临床病例：患者，女，32岁，因“颈前区肿痛半月”来诊。患者半个多月前因“感冒”出现咽喉痛，在私人诊所购买清热解毒及抗生素药治疗，咽痛稍好转，但出现颈前区肿痛，低热，同时伴有心慌、乏力等不适。
体格检查：无突眼，咽后壁散布淋巴滤泡，双侧扁桃体无肿大及脓点。甲状腺II度肿大，右叶可触及一结节，质地偏硬，触痛明显，双肺听诊无异常，心率90次/分，余（—）。
检查显示：血沉异常增快，甲状腺激素（FT3、FT4）升高，促甲状腺素（TSH）降低，摄碘率明显降低，甲状腺核素显像显影不良
诊断：“亚急性甲状腺炎”
处理：口服强的松、布洛芬、心得安后，患者颈前部肿块明显缩小，疼痛、发烧、心慌等症状很快缓解。概述：亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）是病毒感染诱发的一种甲状腺自身免疫性炎症，主要见于40～50岁的中年女性，男女发病率之比约为1：5。发病有一定的季节性，冬春季是流感的高发期，每次流感过后，“亚甲炎”患者也随之明显增多。由于本病的症状表现多样化，并且缺乏特异性，再加上基层医生对该病不太熟悉，因此，“亚甲炎”常被当做“上感”、“咽炎”或“甲亢”，造成误诊、误治。“亚甲炎”的病理机制：一般认为，本病是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。由于炎症对甲状腺滤泡的破坏，致使滤泡内贮存的甲状腺激素大量释放入血，因此，在病程早期，患者可有甲亢表现；之后，随着腺泡内贮存的甲状腺激素逐渐被耗竭，与此同时，受损的甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素的能力尚未恢复，致使血甲状腺激素水平降低而表现为甲减；最后，随着受损甲状腺滤泡细胞的再生修复，患者甲状腺功能逐渐恢复正常。“亚甲炎”的临床表现：“亚甲炎”通常于“感冒”或“流感”后1～2周发病，起病较急，临床主要表现为颈前区及咽部疼痛、发烧，此外，多数患者还可伴有轻度甲状腺功能异常的症状。体检有甲状腺肿大，两侧往往不对称，一叶为著，质地偏硬，触压痛明显。
“亚甲炎”须与哪些疾病鉴别？（1）急性上呼吸道感染或咽炎：“亚甲炎”常因颈前疼痛伴发热而被误诊为急性上呼吸道感染或咽炎。（2）甲亢（Greaves病）：由于炎症对亚甲炎患者甲状腺组织的破坏，致使甲状腺滤泡内的甲状腺素大量释放入血，从而引起心悸、多汗、手颤等甲亢的症状，故容易误诊为Greaves甲亢。但甲亢病人甲状腺无疼痛及触痛，甲状腺激素水平与摄碘率同步升高，不存在甲状腺激素与甲状腺摄碘率分离的现象，血沉正常。（3）急性化脓性甲状腺炎（4）甲状腺囊肿或瘤样结节急性出血（5）甲状腺癌（6）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）：少数桥本患者可有轻微甲状腺疼痛或触痛，并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低，易与“亚甲炎”相混淆，但前者一般无发热，甲状腺呈弥漫性肿大，血沉增快不明显，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）与甲状腺微粒体抗体（TPOAb）常显著增高。（7）无痛性甲状腺炎：该病患者无发热及甲状腺疼痛，血沉不快，病前多无上呼吸道感染史，甲状腺活检显示为淋巴细胞性甲状腺炎而不是肉芽肿性甲状腺炎。
“亚甲炎”的治疗：本病治疗主要包括两方面：减轻局部疼痛症状和纠正甲状腺功能异常（1）局部止疼治疗：轻症病例仅需服用非甾体抗炎药，如消炎痛等，疗程约两周。对于疼痛剧烈、体温居高不下、非甾体类消炎药治疗无效的重症患者，可予以糖皮质激素治疗，一般初始强的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和发热往往会在1～2天内奇迹般消失，继续维持1～2周，然后缓慢减量，总疗程不少于6～8周。对于激素治疗停药指征，推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素，这比以血沉恢复正常为停药标准好，治愈率提高，复发率减少。另外需要说明的是，无论是糖皮质激素还是非甾体类消炎药都只是改善症状，而不能缩短病程。（2）针对不同阶段甲状腺功能状态进行治疗：对病程早期的甲亢可给予普奈洛尔（心得安）10mg，每日3次。一般甲亢程度轻，无须治疗。对病程后期可能出现的一过性甲减，可酌情给予左甲状腺素替代治疗，直至甲状腺功能恢复正常为止。对极少数出现永久性甲减的患者，则需长期给予替代治疗。“亚甲炎”预后及预防：本病为自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲减外，绝大多数患者都可以自行康复，因而预后良好，但易复发。常有复发。平日加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免受凉感冒，接种流感疫苗，可以有效预防“亚甲炎”。
