据了解，某单位在一次体检中，发现有50~60%员工患有甲状腺结节，先后有10多人做了外科手术，其中有2例为恶性肿瘤。最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国十城市的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%。
一直以来被人们忽视的甲状腺瘤，而今让人惊慌失措，甲状腺发病率为什么那么高?
从年10月1日起，国务院颁布的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》正式实施，规定市场上流通的普通食用盐必须加碘。当时，“食用加碘盐，健康全家人”的标语随处可见。
20年过后，有不少人认为“缺碘的不缺了，不缺碘的变成了高碘人群了”。在某些企业、单位进行体检时，“大脖子病”没有了，却有越来越多的人被查出“甲状腺结节”或“甲亢”。那么，患有该病的患者是否与20年的“被补碘”有关呢？碘过量会带来哪些危害呢？市民是否可以买到不加碘的盐呢？如何预防与甲状腺有关的疾病呢？
我国一度是世界上缺碘最为严重的国家之一，有7亿多人口缺碘，曾占到世界碘缺乏病人群的40%。年国家正式颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，食盐加碘作为一项国策固定下来。经过多年努力，国人集体补碘的成效明显。
据统计，我国目前居民户碘盐覆盖率达到97.5%，远高于70%左右的全球平均水平。同时，我国碘缺乏病得到了有效控制，儿童甲状腺肿大发病率由年的20.8%下降至目前的5%以下。由此可见，20来年的强制补碘的确在一时间解决了国人缺碘问题。
正常成年人每天对碘的需要为50至75微克，世界卫生组织规定为微克，而根据盐业部门公布的食盐销售量，我国人均日食盐消费为20克。排除食品腌制等因素，如果仅有70%被吃下去，中国人均食盐消费也达到了的14克。
记者注意到，在超市销售的食盐中，每克盐含25微克碘，每天通过盐补碘达微克，以食物和水中含有的碘约50微克来计算，那么每人每天碘摄入量是微克，远远超过了世界卫生组织推荐量。
我国东部及南方的部分沿海城市和地区，长期吃海带、紫菜、海鲜等海产品，这些产品本身就含有一定的碘元素，若以以上数据计算，每天摄入的碘元素岂不是多上加多？
专家：碘过量是患甲状腺结节的原因之一
据了解，高碘对甲状腺的影响最常见的就是碘致高碘性甲亢。市三院内分泌科主任王卫东表示，近几年甲状腺结节、甲状腺疾病越来越多。患甲状腺结节的病人多数为中老年人，患甲状腺功能亢进的年轻女性占70%至80%。
9年，当时的全国人大代表、浙江省公共卫生应急检测重点实验室主任卢亦愚提供的一份宁波市调查显示，食盐加碘8年的乡镇比食用未加碘盐的乡镇年均甲状腺疾病发病率明显增高。
而甲状腺结节与平时吃的加碘盐也有关系，王卫东说：“那时候我们吃的蔬菜品种少，少数偏远地区更是很难保证能吃上新鲜的蔬菜水果，现在人民生活水平提高，食物慢慢丰富起来，海产品几乎能够普及，所以在食物中就补充了一定的碘元素。如果是现在这个条件来看，再加碘盐势必可能会造成一部分地区碘过量，碘过量就会引起甲亢。其实非偏远地区的人们平时吃的食物所含的碘，完全可以维持一个正常成人所需要的碘。”
除此之外，高碘对智力也有一定的影响，多项在人群中开展的流行病学调查都显示高碘地区学生的智商明显低于适碘区。美国的一项研究表明，碘盐的摄入量与男性精子计数有一定的关系，提示美国人食用碘盐可能导致男子的精子计数减少。
调查超市销售非碘盐情况：
8日，记者在二七新村南路大润发的货架上看到，大多都是加碘盐，只有一种未加碘的盐，但是价格却比同品牌、同规格的加碘盐高。一袋克的加碘盐售价为1.6元，而同品牌同规格的未加碘售价为2.77元。
预防：养成健康的生活方式
王卫东表示，强制补碘与近年来患甲状腺疾病有一定的关系，也与每个人的生活方式密切相关。工作压力、精神压力、不良情绪及遗传因素都可能会导致患甲状腺疾病。因此，应养成健康的生活方式，饮食多元化，增强抵抗力、保持心情舒畅。
一旦因碘过量得了甲状腺疾病，应正确治疗，饮食上少吃海产品，尽量吃无碘盐。王卫东说：“该病两年内有50%的复发率，为了不让该病反复发作，应增强个人体质。”
民众期待多元化补碘政策
从年3月15日开始，可能意识到加碘盐的危害，国家新的食用盐碘含量标准开始实施，食盐的平均加碘量，由原来统一的加工水平35毫克/千克，下调至20至30毫克/千克，并且提供了3种标准,允许各省自主选择加碘水平。
一位刚被查出患有甲状腺结节的黄先生表示，建议同时供应“无碘盐”、“低碘盐”、“高碘盐”，这样就可以让消费者根据自己的身体情况自主选择。
医院相关工作人员表示，卫生部门可以研究简易的尿碘水平检测方法，让市民定期检查甲状腺和尿碘，随时知道自己身体的情况，可以随时调节碘摄入量。
研究显示：即使在同一省份，不同地区，不同县、乡的缺碘程度都是不同的，长期以来，一刀切方式利用垄断经营强迫不同地区民众全部食用加碘盐显然是不合适的。
甲状腺结节可有多种病因引起。
1.增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2.肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3.囊肿
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
4.炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
临床表现1.结节性甲状腺肿
以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2.结节性毒性甲状腺肿
本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
3.炎性结节
分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
4.甲状腺囊肿
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示冷结节。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。
5.甲状腺肿瘤
包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。
检查1.血清学检查
甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
2.核素扫描
扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。
3.超声诊断
超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。
4.其他核素检查
正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。
5.细针穿刺细胞学检查
对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。
6.甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）
FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。
7.颈部X线检查
结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
8.甲状腺功能测定
功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。
诊断1.血清促甲状腺素和甲状腺激素
所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
2.血清降钙素水平的测定
有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。
3.甲状腺超声检查
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下FNAC检查。
4.甲状腺核素显像
对甲状腺结节的诊断敏感性并不强，但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占结节的10%，“冷结节”占结节的80%。“热结节”中99%为良性的，恶性者极为罕见。甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能，甲状腺核素显像时都表现为“冷结节”。“冷结节”中5%～8%为恶性。因此，如果甲状腺核素显像为“热结节”者，几乎可判断为良性；而显像为“冷结节”者，难于区分结节的良、恶性。
5.FNAC检查
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。对甲状腺结节诊断的敏感性达83%，特异性达92%，准确性达95%。FNAC检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术几率，使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高2～3倍，也减少了甲状腺结节的治疗费用。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。术前FNAC检查有助手术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。对FNAC获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别。
治疗1.实质性单结节
核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2.多结节甲状腺肿（MNG）
传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3.囊肿良性或恶性退行性
恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。
4.摸不到的结节
近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。
5.放射结节
头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。
