超声典型病例亚急性甲状腺炎

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前言

亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退。

本病约占甲状腺疾病的5%，男女发生比例1：3～1：6，以40～50岁女性最为多见。

临床表现

发病有季节性，尤其是夏季，为其发病高峰。

起病前患者常有上呼吸道感染，病毒感染后1～3周发病。

外科检查可见明显的按压痛。

实验室检查显示ESR显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离。

超声表现

患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或消失。

甲状腺内显示低回声区，形状不规则，呈片状，边界较模糊。

彩色多普勒显示病灶内血流轻度增多或无明显改变。

病变处探头加压时患者感觉疼痛。

典型病例1

（由丁香园注册用户「憨胖胖」提供）

患者女性，50岁，颈部疼痛1周就诊。超声检查所见如下：

图1和图2示甲状腺右叶内片状低回声区，无明显边界，患侧甲状腺与颈前肌之间间隙模糊消失

图3示低回声区内可见血流信号

典型病例2

（由丁香园注册用户「happyivy」提供）

患者男，46岁，体检怀疑左侧甲状腺占位就诊。超声检查所见如下：

图1示甲状腺左叶明显增大

图2示增大左叶内的片状低回声区，无明显边界，内部可见血流信号稍丰富

图3示增大左叶与颈前肌之间间隙模糊

典型病例3

（由丁香园注册用户「ruchenglin」提供）

患者中年男性，甲状腺区疼痛1个月，加重1天就诊。超声检查所见如下：

图1～图3为颈部横切面及纵切面，可见甲状腺右叶增大，甲状腺右叶与颈前肌之间间隙模糊，右叶内见一低回声区，形态不规则，无明显占位效应

图4和图5示右叶低回声区内见较多血流信号

典型病例4

（由丁香园注册用户「graceof」提供）

患者女，20岁，2周前发现左侧颈部约鸡蛋大小包块，质较软，欠活动，无任何症状，7天前感包块处胀痛，包块变大，如鹅蛋大小。超声检查所见如下：

图1和图2为颈部纵切面及横切面，甲状腺左叶可见一低回声区，无明显边界

图3和图4示低回声区内见一粗大血管进入

鉴别诊断

亚急性甲状腺炎主要需与甲状腺癌进行鉴别。

临床表现上，亚急性甲状腺炎多有上感病史，伴颈部疼痛，而甲状腺癌多无明显临床症状。

超声上，亚急性甲状腺炎的低回声区无明显边界，无明显占位效应。甲状腺癌多边界不清晰，边缘呈毛刺样改变，有明显占位效应，内部可伴有微钙化。

治疗预后

治疗目的包括减轻局部症状和改善甲状腺功能异常。

多数病人因疼痛不明显，仅需对症止疼处理。若病情严重，如疼痛、发热明显，可短期应用糖皮质激素。

若合并甲状腺功能减低，可应用甲状腺制剂如L-型甲状腺素钠治疗。