1、窦性心动过速，心率多在90～次/分是心血管系统最早最突出的表现。
2、心律失常，以房性期前收缩最常见，其次不明原因的阵发性或持续性心房颤动（以老年人多见），也可见室性或交界性期前收缩，偶见房室传导阻滞。
3、收缩压升高、舒张压下降和脉压增大。
4、甲亢性心脏病
甲亢引起心脏扩大和心力衰竭者称为甲亢性心脏病。老年甲亢和病史较久未能良好控制者多见，当心脏负荷加重，合并感染或应用β受体阻滞剂可诱发充血性心力衰竭，
由于老年患者常合并冠心病，因心脏缺血，患者常有典型心绞痛和缺血性心脏病（如心房纤颤）的其他表现（心脏增大不明显，低心排出量型心衰）。其特点为甲亢完全控制后，心脏功能可恢复正常或得到明显改善。
消化问题也不小由于过多甲状腺激素的作用，使肠蠕动增加，出现大便溏稀、次数增多、甚至顽固性腹泻；但有部分老年患者可出现厌食、顽固性便秘、体重下降甚至恶病质。
精神问题不能忽略1、舌和双手平举向前，伸出时有细震颤，多言多动，失眠紧张，思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时出现幻觉，甚至亚躁狂症。
2、甲亢性精神病，老年患者以毒性甲状腺结节多见。精神异常主要表现为情感型精神病（抑郁症和躁狂症），偶尔为精神分裂症、妄想狂和谵妄症等。
3、淡漠型甲亢
发病较隐匿，临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出，如心绞痛，心肌梗死，腹泻、消瘦、恶病质等，眼病和高代谢症候群表现较少，甲状腺常不肿大，但甲状结节的发生率较高，尤其是女性患者。
血清TT4可正常，FT3、FT4增高，TSH下降或测不出，全身症状较重，衰竭、抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷。
甲亢危象很危急1、甲亢危象是内分泌急危重症，其特征是在发病后数天或数小时内迅速恶化，死亡率高，多器官衰竭和急性心力衰竭是常见的死亡原因。
2、通常是未治疗或未控制的Graves病患者在感染、应激（包括精神刺激、过渡劳累、高温、饥饿、心力衰竭、脑血管意外、分娩、妊高症）、放射性碘治疗、暴露于过量碘或摄入过量甲状腺激素等状态下所诱发甲亢危象。
有时亚急性甲状腺炎或亚临床甲亢也可迅速发展为甲亢危象，尤其老年患者多见。
3、典型甲亢危象的临床表现为高热（39℃以上），大汗淋漓，皮肤潮红，心动过速（次/分），频繁呕吐，腹泻、极度烦躁不安，甚至谵妄昏迷。伯奇-沃托斯基点量表(BWPS)被广泛应用于甲状腺危象的诊断。
伯奇-沃托斯基点量表
Burch-WartofskyPointScale，BWPS
图源：作者提供
注：分数≥45为甲亢危象；分数25～45为危象前期；分数25为无危象
碘甲亢千万别放过老年人常患有冠心病、心律失常，临床上常应用胺碘酮治疗室上性心律失常。胺碘酮是一种富含碘的苯并呋喃类药物，其内含有的大量碘，可使血浆中无机碘增加40倍，尿碘排泄增至每24小时μg。
胺碘酮相关甲状腺疾病有三种情况，分别是：甲减（AIH）「戳链接即可查看原文：一起来看内分泌科「苏大强」」、I型甲状腺毒症（AIT1）、II型甲状腺毒症（AIT2）。
AIT其临床表现复杂多变，可无症状，或无典型的高代谢症状及体征，可出现心律失常反复发作，或无法解释的对华法林的不敏感性增加。
「AIT1」
常在服用胺碘酮3个月左右时间出现，多在患有结节性甲状腺肿或潜在Graves病基础上发生的碘诱导甲亢。
甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb、TRAb）阳性，彩色多普勒超声提示甲状腺血管增多，24小时RAI摄取(RAIU)有高有低，也可正常，甲状腺MIBI显像提示高摄取。
指南推荐：对于大多数AIT1应用抗甲状腺药物为首选。
「AIT2」
一般在应用常在服用胺碘酮30个月左右时间出现，是在正常甲状腺中发生破坏性甲状腺炎引起甲状腺毒症。
甲状腺自身抗体阴性，彩色多普勒超声提示甲状腺血管无增多，24小时RAI摄取(RAIU)受抑制，甲状腺MIBI显像提示低摄取。
指南推荐：对于大多数AIT2应用糖皮质激素为首选。
AIT可能会加剧潜在的心脏异常，对于老年人和/或左心室功能减低障碍的AIT患者应随时考虑对进行紧急治疗。指南推荐：对心脏功能恶化或有严重基础心脏病，且内科治疗甲状腺毒症无反应的AIT患者，立即进行全甲状腺切除术。
胺碘酮诱导的甲状腺毒症管理路径
图源：作者提供
AIT1是1型AIT;AIT2是2型AIT
高氯酸钠：可增加甲状腺对硫代酰胺的敏感性。
策划排版琦敏投稿
meiqimin
dxy.cn题图站酷海洛参考文献：1.廖二元主编《内分泌代谢病》.人民卫生出版社第3版(上册-）2.陈康译日本甲状腺协会和日本内分泌指南共识甲状腺危象管理指南。CK医学科普3.陈康译指南共识ETA指南：胺碘酮相关甲状腺功能异常管理。CK医学科普4.EuropeanThyroidAssociation(ETA)GuidelinesfortheManagementofAmiodarone-AssociatedThyroidDysfunction.（▲▼上下滑动查看全部内容）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
