运动系统:肌肉软弱无力疼痛强直

2.粘液性水肿面容:面部表情可描写为“淡漠”、“愚蠢”、“假面具样”、“呆板”,面颊及眼睑虚肿,垂体性粘液性水肿有时颜面胖圆,犹如满月

7.消化系统:厌食、腹胀、便秘重者可出现麻痹性肠梗阻胆囊收缩减弱而胀大,半数病人出现胃酸缺乏症状,导致恶性贫血与缺铁性贫血

这里主要讨论的是成人起病的甲状腺机能减退,其主要表现为:

甲状腺功能减退症(简称“甲减”)是甲状腺激素合成、分泌不足,或甲状腺激素生理效应不好而导致的全身性疾病若功能减退始于胎儿或新生儿期,称为克汀病;始于性发育前儿童称幼年型甲减;始于成人称成年型甲减女性甲减较男性多见,且随年龄增加,其患病率上升新生儿甲减发生率约为1/7000,青春期甲减发病率见降低,成年期后亚甲炎多久能好则见上升甲减的病因,多是因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎

t3的作用比t4和干甲状腺制剂快而强,但作用时间较短,作为替代治疗则干甲状腺片和t4比t3优越由于甲状腺干制剂生物效价不稳定,而以t4片治疗为优

唐若余 吴江第一人民医院内分泌风湿免疫科住院医师2008年毕业于南京医科大学临床医学系,从事内分泌科临床工作至今能较为熟练地进行类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等免疫学常见病的诊断和治疗,对于糖尿病、甲状腺机能亢进等内分泌学科疾病亦有所涉猎,能初步开展内科疑难病例的诊疗,在省级杂志发表论文1篇,在市级杂志发表论文1篇

粘液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂比较敏感,可诱发昏迷,故使用宜慎

方名:邝氏助阳方

甲减的西医治疗要点

2.l-甲治疗亚甲炎的偏方状腺素钠(t4)或三碘甲状腺原氨酸(t3)“t4”100μg或“t3”20～25μg相当于干甲状腺片60mg应从小剂量开始,t4每日2次,每次口服25μg,以后每1～2周增加50μg,最终剂量为200～300μg,但一般每日维持量约为100～150μgt3每日剂量为60～100μg

1.低基础代谢率症群:主要表现为怕冷、疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退

4.精神、神经系统:精神迟钝,嗜睡,理解力和记忆力减退目力、听觉、触觉、嗅觉均迟钝,伴有耳鸣、头晕有时可能呈现神经质,可发生妄想、幻觉、抑郁或偏狂严重者可有精神失常,呈木僵、痴呆、昏睡状脑脊液中蛋白可增加到3g/l

3.皮肤苍白:因轻度贫血或甲状腺激素缺乏,使皮下胡萝卜素变为维生素a及维生素a生成视黄醛的功能减弱,以致血浆胡萝卜素的含量升亚甲炎的危害高,加以贫血肤色苍白,因而常使皮肤呈现特殊的蜡黄色,皮下脂肪因水分的积聚而增厚,致2/3的病人体重增加

甲减的临床症状

1.甲状腺片该药应用普遍,从小剂量开始,每日15～30mg,最终剂量为120～240mg已用至240mg而不见效,应考虑诊断是否正确或为周围型甲减当治疗见效至症状改善,脉率及基础代谢率恢复正常时,应将剂量减少至适当的维持量,大约每日为90～180mg如果停药,症状常在1～3个月内复发治疗过程中如有心悸、心律不齐、心动过速、失眠、烦躁、多汗等症状,应减少用量或暂停服用

有心脏疾病者除非有充血性心力衰竭,一般不必使用洋地黄,在应用甲状腺制剂后心脏体征及心电图改变等均可逐渐消失

姜一真 吴江第一人民医院内分泌风湿免疫科主任,副主任医师亚甲炎饮食注意,医学硕士,第一军医大学内分泌专业硕士研究生,曾任兰州军区总医院(全国首批三甲医院、百佳医院)内分泌风湿病科副主任现任中华医学会甘肃省糖尿病学会副主任委员,中华医学会甘肃省风湿病学会副主任委员,甘肃省糖尿病专家委员会成员,甘肃省及兰州铁路局医疗保险专家委员会咨询专家,兰州军区专业技术委员会医学专家组成员,甘肃省及兰州市医疗事故鉴定委员会成员从事临床医疗工作二十余年,积累了深厚的理论基础及丰富的临床经验,参与完成省级科研项目2项,获甘肃省科技进步奖一项,发表医学专业论文近三十篇在本专业具有较高学术地位和较高的知名度

6.心血管系统:脉搏缓慢,心动过缓,心音低弱,心输出量减低,常为正常人的一半,由于组织耗氧中医治疗亚甲炎量和心输出量的减低相平行,故心肌耗氧量减少,很少发生心绞痛和心力衰竭但个别患者可出现心肌梗塞之心电图表现,经治疗后可消失

垂体前叶功能减退且病情较重者,为防止发生肾上腺皮质机能不全,甲状腺激素的治疗应在皮质激素替代治疗后开始周围型甲减治疗较困难,可试用较大剂量t3

甲减在中医则属“虚劳”、“水肿”范畴虚劳是指元气亏损、气血不足、脏腑受损所致的慢性疾病

组成:党参10~30克、黄芪15～30克、仙茅9克、仙灵脾9~15克、菟丝子9~12克、熟地9～12克,水煎服阳虚甚者加熟次块6～9克,肉桂6~9克、桂枝6～9克;浮肿明显者加茯苓15～30克、泽泻15～30克

擅长:糖尿病及并发症(糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病眼底病变及糖尿病足),肥胖、痛风及代谢综合征等的诊断亚甲炎容易复发吗及治疗,对甲状腺疾病(甲亢、甲低、亚甲炎、桥本氏甲状腺炎)、cushing综合征、addison病、垂体疾病及其他内分泌及代谢性疾病有丰富的诊治经验在系统性红斑狼疮(sle)、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、雷诺氏病、成人still病、重叠综合征、未分化结缔组织病及不明原因发热的鉴别等方面积累了丰富的经验

甲减的中医治疗方子

4.甲状腺提取物usp和纯化的猪甲状腺球蛋白已用于临床老年患者剂量应酌情减少伴有冠心病或其他心脏病史以及有精神症状者,甲状腺激素更应从小剂量开始,药量递增也应更缓慢一些如干甲状腺片以每日15mg开始,每两周或更久才增加一次,每次增加15mg,直至适当的维持量如导致心绞痛发作、亚甲炎甲减饮食心律不齐或精神症状,应及时减量由于血清t3、t4浓度的正常范围较大,甲减患者的病情轻重不一,对甲状腺激素的需求及敏感性也不一致,故治疗中应个体化

5.肌肉和骨骼:肌肉松弛无力,主要累及肩、背部肌肉,也可有肌肉暂时性强直、痉挛、疼痛或出现齿轮样动作,腹背肌及腓肠肌可因痉挛而疼痛,关节也常疼痛,骨质密度可增高少数病例可能出现肌肉肥大发育期间甲减,骨龄则常延迟

成人甲减用甲状腺激素替代治疗效果显著,并需终身服用使用的药物制剂有合成甲状腺激素及从动物甲状腺中获得的甲状腺蛋白常用药物包括:

治疗分2个阶段:(1)单纯中药治疗2～4月;(2)配合应用小剂量甲状腺片30毫克/日(1~2月),继而加到60毫克/日(1~2月)口、唇增厚,舌大而发音不清,说话缓慢,亚甲炎饮食禁忌音调低沉,头发干燥、稀疏、脆弱,睫毛和眉毛脱落

8.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变,如慢性关节炎

治法:助阳、温肾、益气主治心脾肾阳虚型甲状腺机能减退

3.t4和t3的混合制剂t4和t3按4∶1的比例配成合剂或片剂,其优点是有近似内生性甲状腺激素的作用年龄较轻、未伴有心脏疾病的患者,初次剂量可略偏大,剂量递增也可较快如干甲状腺片可从每日60mg开始,2周后每日再增60mg至需要维持量

伴有贫血的患者,应给予铁剂、叶酸、维生素b12或肝制剂铁剂治疗时尚须注意胃酸水平,低者须补充

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