升降散
“升降散”为传世既久的古方、良方，这样的古方往往具备难以估量的恒久生命力，只要善学善用，就可以收到意想不到的效果。笔者临床体会，升降散就是这样一首恒用恒新的经典处方。此方源自清代杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》一书，是其治瘟疫十五方之“总方”。该方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药组成，僵蚕味辛、苦，气薄，喜燥恶湿，轻浮而升阳中之阳，能胜风除湿，清热解郁；蝉蜕性寒无毒，味咸而甘，为轻虚之品，能祛风胜湿，涤热解毒；姜黄气味辛苦，行气散郁；大黄味苦，大寒无毒，上下通行。全方取僵蚕、蝉蜕之气分药来升阳中之清阳，取姜黄、大黄之血分药，降阴中之浊阴，寒热并用，升降同施，表里双解，以行升清降浊、宣郁散邪、活血通络之功。根据赵尚华教授临床运用和观察，以升降散治疗多种皮肤病及内科疾病均有满意的效果。
病例赏析马某，女，49岁，无药物过敏史，初诊年6月24日。
主诉:甲状腺肿大6个月。
现病史:患者6个月前因“感冒”出现咽痛、咽干，自行服用抗病毒冲剂和阿莫西林颗粒后缓解，因工作饮酒后再次出现咽痛、乏力，反复发作，服用咽痛灵、感冒冲剂后效果不明显，在解放军医院超声检查示:甲状腺弥漫性病变；甲状腺左侧叶多发实性结节；甲状腺右侧叶囊实性结节。山西省太原医学放射免疫检测中心查：甲功（—）。近来因生气加重，月经周期准，二便调，饮食、睡眠均好，苔白，脉缓。
既往史：年曾患甲状腺炎。
诊断:中医诊断:气瘿（气滞痰凝）；西医诊断：亚急性甲状腺炎
治法:理气解郁，化痰软坚
方药:升降散加减。
片姜黄10g，酒大黄3g，蝉衣10g，僵蚕10g，玄参15g，白芍10g，香附10g，夏枯草15g，甘草6g，海蛤粉15g，板蓝根30g。
每日一剂，水煎，早、晚温服。
二诊:服上药后自觉颈前憋胀，便溏，苔白、有齿痕，脉细。上方加连翘15g，黄芩10g，减酒大黄2g。
三诊:自觉症状好转，略有痛感，与情绪有密切关系，苔白，脉细。上方加牛蒡子10g。
四诊:服上药后疼痛消失，左侧甲状腺结节明显缩小，苔白，脉细，上方减海蛤粉10g、酒大黄2g，加牛蒡子10g，石斛10g，荆芥10g。
五诊:服药之后，左侧结节消失，右侧减小，其余症状平稳，苔白，脉细。上方加牛蒡子10g，荆芥10g，去海蛤粉。
服用上方之后，患者结节消失，睡眠好，饮食改善。
LLZGZS上期答案
内伤发热之瘀血内结证的临床表现：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。本证为血行瘀滞，瘀热内生。治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤
（故选ABD）
编校：赵更侯跃峰
校勘：高连玲王友球
监制：韩愈肖晓琳张靓
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