猜一猜：最常见的这几个甲状腺疾病，分别对应红楼中的谁？
“红楼一梦千古醉”作为古代最伟大的爱情小说，《红楼梦》给我们留下了许多经典的人物和情节。今天我将根据红楼梦里的一些人物特点，为各位科普在门诊中最常见的几个甲状腺疾病，希望能让你对甲状腺疾病有个全新的认识。
贾府王熙凤——甲亢贾府里的女性大多温婉、腼腆，但王熙凤却大相径庭，她泼辣、嚣张、善弄权术，“未见其人，闻其声”是她独有的出场方式。今天我要介绍的甲亢也如同王熙凤一样，在“甲府”里兴风作浪，让你打鸡血般亢奋。
一、甲亢及其临床表现
甲亢，全称叫“甲状腺功能亢进症”，是由于人体甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，造成人体代谢亢进、交感神经兴奋，引起易激动、烦躁、失眠、心慌、出汗、乏力、月经减少、食量增加和体重减少，甚至突眼、视力减退的一种疾病。
二、常见病因
凡能引发甲状腺激素合成、释放增加的疾病，都会引发甲亢，常见的病因有：
1、饮食及药物原因：误服或过服甲状腺素片；长期含碘食物过量摄入。
2、甲状腺自身病变：患有甲状腺高功能腺瘤、毒性弥漫性甲状腺肿（Gravs病）、亚急性甲状腺炎。
3、甲状腺外肿瘤：如垂体肿瘤（TSH瘤）等。
三、诊断方法
甲亢的诊断，除了详细的病史询问，典型的体征信息外，还应完善甲状腺功能及其抗体检查、甲状腺彩超等。
四、临床治疗
现在都讲究个体化治疗，孕妇、非孕妇、青春期、老年人等不同人群甲亢的治疗方案有差异，所以医生需根据不同患者个体情况，综合考量，选择最合适的治疗方法，以下为常见的甲亢治疗方法：
1、药物治疗：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、他巴唑等）是甲亢的基础治疗，其作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。
2、必要时可行碘治疗和手术治疗。
贾府林黛玉——甲减潇湘妃子林黛玉是个娇滴滴的大美人，尽管很多人因她的美貌怦然心动，但她却如同甲减一般，多愁善感、身体羸弱。
一、甲减及其临床表现
甲减的全称为“甲状腺功能减退症”，其发病是由于甲状腺激素的合成和分泌不足，导致人体代谢降低的一系列疾病。
症状常表现为：情绪低落、皮肤粗糙、毛发稀疏、畏寒肢冷、嗜睡或失眠、食欲减退、气短乏力、性欲减退等。
二、常见病因
甲减病因复杂，以原发性甲减最为多见，占全部甲减的99%，其中慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）、甲亢碘治疗后或甲状腺手术是导致原发性甲减的三大祸首。
三、诊断方法
血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离T4和总T4降低则可诊断甲减，但还需根据是否是妊娠期等特殊情况而定。
四、临床治疗
目前治疗甲减的主要药物是左旋甲状腺素片（LT4），甲减的治疗可按照“缺啥补啥”、“缺多少补多少”的原则进行，相对简便。以下为甲减药物治疗过程中的一些常见问题及注意事项。
1、药物服用时间：食物可能会影响LT4的吸收，建议在早餐前1小时或晚餐后3小时或睡前服用，每天应规律服药。
2、药物相互作用：钙剂片、牛奶、硫糖铝可能会对LT4的吸收产生影响。
3、不同品牌的药物：不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异，但是仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对部分敏感人群造成不利影响。
贾府王夫人——甲状腺癌作为贾宝玉的母亲，王夫人步步为营，她善于伪装，平日里假装老实巴交不善表达，但就是这么一个老实巴交不善表达的人，为了贾宝玉的利益，却害死过几条人命。甲状腺癌如同王夫人的面具一样，伪善的面孔下，深藏着邪恶和多面性。
一、甲状腺癌及其临床表现
甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，近年的数据统计表明，甲状腺癌已成为发病率上升最快的实体肿瘤之一，临床上常见的甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种类型。早期多无明显症状和体征，典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定；有些患者伴有声音嘶哑等神经侵袭的表现，肿块较大者甚至会产生压迫，影响呼吸及吞咽。
二、常见病因
甲状腺癌的发生也是多因素作用的结果，常见的病因有：
1、碘和TSH：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
2、其他甲状腺病变：慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。
3、放射性损伤：X射线能使甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变。
4、遗传因素等。
三、诊断方法
1、影像学检查：甲状腺彩超、颈部CT等。
2、病理检查：细针穿刺病理及术后病理诊断。其中，彩超是最重要的检查手段。
四、临床治疗
1、手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。
2、内分泌治疗也是关键，甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及通过反馈性抑制TSH来减少肿瘤的复发、转移。
大观园女儿国——甲状腺结节宝二爷是大观园“女儿国”中唯一的男性居民，“女儿国”国民就像他身上的附属品，扯之不掉、弃之不行。甲状腺结节同大观园的美女们一样，附庸在甲状腺上，无法轻易摒弃，实在让人烦恼。
一、甲状腺结节
随着体检的普及和超声技术的进步，“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现。许多病人都是完美主义，容不得身上长任何结节，一听说甲状腺结节就茶饭不思。
二、甲状腺结节的分类
根据不同的病因，甲状腺结节可以分成以下几类：甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤以及甲状腺恶性肿瘤，前4个为常见的良性病变，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。
三、发现甲状腺结节怎么办？
甲状腺结节非常常见，流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%。
其中，大约10%的结节是恶性的，即大约5%的人类患有甲状腺癌。但超过90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。
所以，仅有不足1%的患者可能患有预后不好的甲状腺癌！
发现结节后你需要按照以下三个步骤进行：
1、请甲状腺专科医生阅读检查报告，初步评估结节良恶性可能。
2、完善甲状腺功能检查，是否存在甲功异常。
3、对于怀疑为恶性的结节，可以进行细针穿刺细胞学检查，有助于早期发现甲状腺癌。
总之，综合评估之后，才能更好地制定治疗方案，避免甲状腺结节过度治疗。
甲状腺疾病饮食指南
很多朋友都知道“碘”元素与甲状腺之间存在密切的关系，所以大家自然而然地认为得了甲状腺疾病就都不能吃含碘食物。这显然是错误的，接下来就为各位讲述甲状腺疾病患者该怎么吃！
一、甲亢、甲状腺结节合并甲亢
原发性甲亢或甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌合并有甲亢者，要严格忌碘饮食，即：食用无碘盐，禁食海产品，特别是海带、紫菜等高碘海产品，尽量避免使用含碘药物。
二、甲状腺结节无合并甲亢
有些甲状腺结节可能与碘摄入过多有关，比如桥本甲状腺炎、甲状腺乳头状癌等。所以这一类甲状腺结节，如果没有甲亢，可以低碘饮食。即：可以食用加碘盐，但要限制高碘食物，如海带、紫菜。
三、甲减应适量补碘
甲减患者应适量补碘，并且要补充蛋白质和维生素。如果是哺乳期及孕期甲减的患者，更应该补充适量的碘，以免影响胎（婴）儿的生长发育。此外，海带、紫菜、虾、贝类等海产品也可适当食用。
四、甲状腺癌术后
甲状腺癌术后的患者，如果需要接受放射性碘治疗，则应忌碘饮食，否则会影响放疗效果。如果不准备接受放射性碘治疗，则不需忌碘，但要限制高碘食物。
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碘造影剂皮试乎？不皮试乎？国家药典委员会编写的《临床用药须知》年之前的版本均规定「使用造影剂前应以相同品种作过敏试验」。长期以来，临床工作者也把造影剂的过敏试验作为术前必做项目之一。
时至今日，碘造影剂的过敏试验在许多医疗机构特别是市、医院，仍然被认为理所当然。那么碘造影剂真的需要皮试吗？
造影剂的过敏反应与类过敏反应
碘造影剂（iodinatdcontrastmdia，ICM）的过敏样反应又可分为类过敏反应与过敏反应。过敏反应（allrgicractions）是机体受过敏原物质刺激后产生的一种异常或病理性的免疫应答。类过敏反应（nonallrgichyprsnsitivityractions）又称假性过敏反应，症状表现与过敏反应类似，但两者发生机制并不相同。
类过敏反应无需提前致敏，首次接触即可通过非免疫途径发生过敏反应症状，诱发物不限于抗原或半抗原。临床上发生的绝大多数为类过敏反应[1]。大样本的调查研究显示，ICM诱发的过敏反应发生率为1:,,约0.05%～0.1%[2]。
使用碘造影剂前是否应当做皮试？
过敏反应的严重性众所周知，然而，我们都知道的是，皮试可以鉴别出过敏反应，但对类过敏反应无效。由于ICM过敏样反应中绝大多数属于类过敏反应，真正的过敏反应（由免疫应答所介导）很少，因此大规模推广造影前皮试意义不大。
相关的研究也证实碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值（过敏试验结果呈阴性的患者也可能发生过敏样反应甚至严重过敏样反应，相反，结果呈阳性的患者也不一定会发生过敏样反应），甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生[3]。
尽管《临床用药须知》年版对含碘造影剂使用仍规定「用造影剂前可以做过敏试验」，但从版开始已将碘对比剂过敏试验相关内容彻底删除。《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》、《含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（）》及《对比剂使用指南（第1版）》、《碘对比剂使用指南（第2版）》等国内的相关指导文件均不建议再做过敏试验[4~7]。
对于ICM所致过敏样反应，可通过造影前对患者进行高危因素筛查、选择合适造影剂、预防用药和积极治疗等措施来减少不良反应发生风险[8]。
综合说明书及文献资料，鉴于预试验对造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不建议采用预试验来预测碘过敏反应（说明书明确要求做过敏试验的除外）。
使用碘造影剂需要注意的问题
1.有过敏史、哮喘或对含碘造影剂有过不良反应的患者，需特别注意。
对这些病例可考虑预防用药，如类固醇、H1、H2组胺受体拮抗剂等。过去对造影剂和碘有反应的患者产生反应的可能性比一般病人高三倍。有过敏史的患者对造影剂产生不良反应比一般人高两倍。
2.预先仔细计划好若产生严重不良反应时应如何立即治疗，并应有足够的设备和适当的人员即时处理严重反应。这一点至关重要。
3.应常备有完整急救用品的急诊手推车或等同供应品和设备，和能即时识别和处理各种不良反应或因进行操作引起的状况的专业人员。如果产生严重的反应，应立即停止操作，并给予适当的治疗。
4.使用对比剂后的病人应至少观察30～60分钟以上，因为大多数的严重不良反应发生在这段时间。但仍有发生延迟反应的可能。
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