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第十节感染性心内膜炎感染性心内膜炎：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。以心瓣膜受累最为常见。
一、病因：第六版：主要病原微生物是链球菌和金黄色葡萄球菌（第五版：肠球菌属）。
①急性者主要是由？？引起；
②亚急性者主要由？？引起。
二、临床表现：（选择题考点）
1、发热：最常见
2、心脏杂音：（第六版增：80%-85%）有病理性杂音。
3、周围体征：（选择题）
①瘀点
②指（趾）甲下线状出血
③Osler结节
④Roth斑
⑤Janeway损害
4、动脉栓塞赘生物碎片脱落可导致栓塞。
5、感染的非特异性症状：？？（学姐个人觉得：非特异性症状一般不重要）
6、并发症
①心脏并发症：心力衰竭为最常见
②细菌性动脉瘤
③迁移性脓肿
④神经系统并发症：脑栓塞
⑤肾脏并发症：肾动脉栓塞和肾梗死
三、实验室及其他检查：
1、血培养：最重要
2、超声心动图：可发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，帮助诊断IE。
3、其他：聚合酶链反应是目前鉴别血培养阴性的心内膜炎的唯一方法。（第六版新增）
四、诊断要点：（青岛、中山）
（1）主要诊断标准：
①2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；
②超声心动图发现赘生物、脓肿或人工瓣膜裂开。
（2）次要诊断标准：（第六版）
①易患因素：心脏本身存在易患因素，或静脉药物成瘾者
②发热：体温38℃
③血管征象：主要动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway
④免疫征象：肾小球肾炎、osler结节、Roth斑及类风湿因子
⑤致病微生物感染证据
五、治疗要点：
1、抗微生物药物治疗：早期、大剂量、长疗程（至少6-8周）应用杀菌性抗生素（中山）
2、药物选择：青霉素可作为首选药物；真菌感染选择两性霉素B。
六、护理诊断及措施：
1、体温过高与感染有关
（1）发热护理
（2）正确采集血标本：（苏大）
①对于未经治疗的亚急性病人：应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2-7天后采血。
②急性病人应在入院后3小时内：每隔1小时采血1次，共取3次血标本。
③本病的菌血症为持续性，无须在体温升高时采血。
④每次采血10-20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。
（3）应用抗生素的护理：告知病人抗生素是治疗本病的关键。
（提示相关内容：基础护理学-高热病人护理）
2、潜在并发症：栓塞（重点）
心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。
★小知识点：区别病毒性心肌炎和感染性心内膜炎：
1、共同点：两者好发人群均为青年人，都有上呼吸道感染症状，以及心脏问题。
2、不同点：
（1）心脏问题的表现不同：
①心肌炎出现心肌缺血表现，即胸闷、心悸和ST段下降。
②心内膜炎主要以病原微生物侵犯心瓣膜（以二尖瓣为主）使二尖瓣狭窄，心脏能听到杂音。
（2）上呼吸道感染症状不同：
①心肌炎：病毒。以柯萨奇B组病毒为主。
②心内膜炎：病原菌。急性为金黄色葡萄球菌；亚急性为草绿色链球菌。
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生日快乐
大家好，我是草草学姐。
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