微宣甲状腺结节甲状腺疾病系列之

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

多发群体:中年女性多见

病因:可有多种疾病引起

1.增生性结节性甲状腺肿

2.肿瘤性结节

3.囊肿

4.炎症性结节等

临床症状:

1.结节性甲状腺肿:以中年女性多见。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节。

2.结节性毒性甲状腺肿:以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。

3.炎性结节:亚甲炎临床上除有甲状腺结节外,还伴有发热和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定。

4.颈部可有不适感。

检查:

1.甲状腺B超

2.甲状腺四项

3.血清免疫性检查

4.甲状腺核素扫描

5.甲状腺细针抽吸细胞学检查

6.颈部X线检查

7.甲状腺功能测定

诊断:

1.血清促甲状腺素和甲状腺激素:所有甲状腺结节患者均应进行血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高,TSH降低,提示甲状腺结节为自主高功能性结节,绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。

2.血清降钙素水平的测定:有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。

3.甲状腺超声检查:高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质,如:结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下细针抽吸细胞学检查(FNAC),是判断甲状腺结节良恶性的金标准。

4.甲状腺核素显像:对甲状腺结节的诊断敏感性并不强,但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”一般不会是癌性病变,“温结节”多见于甲状腺良性肿瘤,“冷结节”见于多种疾病,既可以是甲状腺癌,也可以是各种良性病变(如囊肿、出血及纤维坏死等)。

治疗:

1.实质性单结节:核素扫描为热结节的甲状腺单发结节,癌变可能性较小。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节,或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节,因恶变可能大,应早日手术。

2.多结节甲状腺肿(MNG):传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节,现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此,对于MNG的处理首先要排除恶性。若超敏促甲状腺素(sTSH)降低提示为甲亢。若甲状腺细针穿刺活检(FNA)诊断为恶性或可疑恶性者,应予手术治疗。

3.摸不到的结节:近年来由于B超、CT、MRI的发展,在作其他检查时,可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人,一般无甲状腺病史,也无甲状腺癌的危险因素,结节小于1.5cm,只需随访观察,若结节大于1.5cm,可在超声指导下作FNA,然后根据细胞学结果,再进一步处理。

4.放射结节:头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌,放射后早至5年,晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者,应作FNA确诊。

饮食建议:应以高热量、高蛋白、高纤维素、适量脂肪和钠盐摄入为原则。

治愈性:即使恶性结节,早期诊断早期手术,预后较好。

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