春眠不觉晓，你有没有睡得鼾声如雷呢？你家的宝宝有没有打小呼噜呢？3月21日世界睡眠日之际，专家提醒，打鼾可能是一种病症，会影响成人的心脑血管健康，会影响宝宝的生长发育及“颜值”。
宝宝睡觉打小呼噜，你是不是觉得他/她很可爱？
忙碌了一整天，晚上呼呼大睡，你是不是觉得一定睡得很香？
近些年来，医学家们发现，睡觉打鼾可能是一种病症，会影响呼吸，给健康带来的危害不容小觑。
//经常打鼾，做个睡眠监测//打鼾有轻有重，有些人偶尔打鼾，或者鼾声轻微并不影响呼吸和睡眠，就不需要特别在意。但是经常打鼾、鼾声较大或出现憋气者，医院做个睡眠监测检查。
上海交通大学医医院耳鼻喉科主任医师曹荣萍介绍说，成医院通过睡眠监测来确诊，区别病理性打鼾还是生理性打鼾。有些人只是睡觉的时候会发出鼾声，其他包括血氧饱和度、呼吸暂停现象、低通气检测等所有指标都正常，这种情况就属于生理性打鼾，不需要治疗。
如果经过睡眠监测发现，打鼾的同时伴有血氧饱和度下降、低通气、呼吸暂停，就属于病理性打鼾，也称睡眠呼吸暂停综合征，则需要治疗。
那么，打鼾者如医院去检查呢？
曹主任认为，以下几医院就诊——
影响睡眠：由于夜间打鼾时呼吸暂停而导致缺氧，白天就会嗜睡，严重者开车都会打瞌睡，非常危险。但是有些患者夜间轻度缺氧，白天就不一定有明显的症状，也建议早期就诊干预。所以，如果晚上睡觉经常打鼾的话，医院做一下睡眠监测和相关检查，由医生来判断是否需要干预。
长期打鼾：打鼾如果只是偶尔出现，或者感冒后因为鼻炎、鼻塞出现打鼾，感冒痊愈后打鼾消失，这种情况就没有必要就诊。如果感冒痊愈后，打鼾持续一两个月仍然没有消失，也医院做一下检查。
上气道包括鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部的病症是导致鼾症的主要原因，所以，一般出现鼾症后首先到耳鼻喉科就诊，排除上气道病变后再考虑其他系统疾病的可能。比如肥胖引起的打鼾，就要到减肥门诊去诊治，只有将体重降下来后，才能真正解决鼾症的问题。再比如舌后坠、下颌后缩引起的打鼾，就需要到口腔科就诊。
//睡眠呼吸暂停真的会“要命”//患有睡眠呼吸暂停综合征的人，长期夜间缺氧，会引起高血压、心脏病、糖尿病及脑血管疾病，严重者甚至会发生夜间猝死。
因此，一旦发现应该尽早干预治疗。
曹主任介绍说，成年人打鼾的主要原因是肥胖；另外跟年龄也有关系，年纪大了，肌肉松弛了，就容易引起打鼾；还有鼻腔阻塞、舌根后坠、舌体肥厚等因素也可引起打鼾；也有一部分患者是因为中枢性疾病引起。
基于成年人鼾症病因复杂，手术干预需要符合一定的适应证，特别是鼻腔解剖结构异常或者鼻腔阻塞、扁桃体肥大、咽腔狭窄的成人鼾症。一些严重鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者，确实存在上气道阻塞，也可以采用手术治疗，包括鼻腔扩容手术、口咽部扁桃体手术等，以及舌后坠者行下颌骨前移等颌面外科的手术。
对于中枢性疾病、肥胖引起或者年龄相关的鼾症，更倚重于呼吸机治疗。
//打鼾的宝宝可能长不高//宝宝打鼾又有哪些危害呢？
曹主任介绍说，打鼾对于不同的孩子，可能产生不同的危害，比如影响孩子的生长发育、智力发育、行为发育以及容貌等。有些孩子可能会出现所有的症状，而有些孩子可能只出现其中部分症状。
影响孩子的生长发育：睡眠是孩子成长过程中非常重要的健康保障，睡眠不好会影响孩子生长激素的分泌，从而影响孩子的生长发育，身高、体重低于同年龄的正常儿童。但也不是所有打鼾的孩子都会影响生长发育。
影响孩子的智力发育：睡眠过程中打鼾导致孩子脑缺氧，影响脑神经的发育，智力发育就会受到影响。
影响孩子的行为发育：夜间睡眠差，孩子白天的情绪就会受到影响。有些打鼾的孩子性格暴躁、多动，手术后这些行为和性格发生了改变，说明打鼾会影响孩子的行为发育。
邻近器官并发症：长期打鼾还会导致鼻炎、鼻窦炎反复迁延不愈，中耳炎反复发作。
影响容貌：龅牙、反颌、牙列不齐、口腔颌面部发育不良也可能跟打鼾有关。孩子夜间打鼾，鼻腔通气不畅，自然而然地张嘴呼吸，医学上称为“口呼吸”，久而久之就会导致容貌发生改变，出现所谓的“腺样体面容”，影响“颜值”。曹主任表示，长期打鼾出现轻度口颌面畸形及牙列不齐的孩子比较多见，需及早进行手术治疗，上气道通气正常后，改掉口呼吸的习惯，可通过口腔序贯正畸治疗恢复面容。如果不及时治疗，年龄较大后孩子容貌改变无法再纠正，对孩子今后的身心健康就会造成很大的影响。
//小儿鼾症以手术治疗为主//“小儿鼾症主要是上气道阻塞引起，一般病因都比较明确，最常见的是腺样体肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔新生物、小儿肥胖、先天性发育畸形（如小下颌）等。”曹主任介绍说，“因此，小儿鼾症大多数可以通过手术治疗。”
有些家长包括部分医务人员认为，随着年龄的增长，孩子的腺样体会逐渐萎缩，所以小时候腺样体肥大不要紧。曹主任坦言：“确实有一部分孩子长大后腺样体会逐渐缩小，但还有相当一部分孩子的腺样体不会缩小，甚至到十七八岁仍有腺样体肥大，扁桃体肥大的就更多了，成年人到了四五十岁仍有可能存在。”
曹主任指出，腺样体肥大并非长大后就一定会萎缩，遇到以下情况，应该尽早手术——
1.严重肥大：腺样体、扁桃体重度肥大者，上气道阻塞更为严重，长大后缩小的可能性较小，应该尽早手术治疗。
2.口呼吸明显：打鼾的孩子如果口呼吸明显，即使打鼾症状不是很严重，腺样体、扁桃体肥大只是轻、中度，也建议尽早干预，以免口腔颌面部发育不良而影响容貌。
3.反复呼吸道感染：有些孩子经常感冒、鼻塞，鼻炎反复发作，腺样体肥大、扁桃体肥大就会持续存在，反复受刺激，这些孩子长大后肥大的腺样体、扁桃体也很难萎缩。也建议尽早手术，早期干预可以取得更加满意的效果。
4.并发分泌性中耳炎：如果早期不干预、不处理，孩子长大后可能出现鼓膜内陷、粘连，就会导致听力下降且不可逆转，甚至发生胆脂瘤中耳炎。早期手术治疗，可以把这些疾病消灭在萌芽中。
5.并发慢性鼻炎、鼻窦炎：长期鼻炎、鼻窦炎反复发病的患儿，脓鼻涕多，药物治疗效果不理想。曹主任发现，有些患儿手术切除肥大的腺样体后，脓鼻涕消失。这是因为腺样体炎症导致鼻塞不畅，炎症反复不愈。如果鼻窦炎患病时间久了，手术治疗也很难改善反复脓鼻涕的症状。
6.并发生长发育迟缓：有些孩子腺样体肥大，同时伴有生长发育迟缓，身高、体重不达标，也要考虑腺样体肥大影响孩子生长发育的可能，尽早手术干预。曹主任治疗过很多这样的孩子，手术后半年到一年会有一段明显的快速生长期。
由此可见，对于这类疾病应该综合分析，必要时尽早手术干预。对于不符合手术指征的患儿，比如感冒后鼻塞引起的打鼾，可以使用一些鼻喷剂以及口服抗过敏药物，炎症严重者可以使用抗生素治疗，缓解症状。同时增强体质，避免呼吸道感染。
//害怕手术？微创手术不可怕！//很多家长之所以不愿意接受手术，一方面是担心麻醉对孩子的影响；还有一方面是担心腺样体切除后孩子免疫力下降。
手术时间短，麻醉不影响宝宝大脑发育
对于麻醉的问题，曹主任表示，一般不建议2岁以下的幼儿做手术，麻醉可能对幼儿确实有一定的影响。除非个别症状特别严重，整晚睡眠不安，甚至影响孩子的饮食，上气道堵塞非常严重，需要尽快手术治疗，那么即使未满2岁也可以考虑手术。而2岁以上满足手术指征的患儿，应该尽早手术干预。
美国儿科学会和美国耳鼻喉头颈外科学会联合发布的指南推荐：2岁以上无其他健康问题的腺样体肥大患儿，首选手术切除。
国际麻醉研究学会于年提出：单次的较短时间的麻醉不会对婴幼儿产生不良影响；3岁以下孩子手术时间不超过3个小时，不会影响健康；3岁以下孩子，每年有3次手术，每次手术超过3个小时，可能影响大脑的发育。腺样体手术一般在半小时到1小时，肯定在3小时以内，不会影响孩子的大脑发育。
所以，曹主任认为，大家不用对手术过程中的麻醉过于恐惧。
扁桃体切除半年后免疫力可恢复正常
有传言说，扁桃体是人体免疫系统的第一道防线。对此，曹主任说：“其实，人体免疫系统第一道防线并不是扁桃体，而是皮肤黏膜屏障，第二道防线则是体液免疫，第三道防线才是扁桃体。”曹主任曾做过这方面的研究，她发现，扁桃体切除后半年内，机体的免疫力确实会下降，但是半年后就会逐渐恢复正常。所以，家长不必太过担心扁桃体切除后影响孩子的免疫功能。
低温等离子微创手术几乎不出血
曹主任介绍说，腺样体、扁桃体切除是一种微创手术，使用低温等离子切除，整个手术过程几乎没有出血。等离子刀跟电刀类似，同时具备止血的功能，但相对于电刀的热效应而言，低温的等离子刀术后反应更加轻微。
◆小贴士◆术后饮食注意事项
小儿腺样体切除手术一般分为两种，一种是单纯的腺样体肥大切除手术，还有一种是腺样体肥大联合扁桃体肥大切除手术。
单纯腺样体肥大切除手术，只要求手术后当天半流质饮食，术后第二天就可以正常饮食，不要吃热烫的食物即可，也没有必要吃冰冻食物。
腺样体肥大联合扁桃体肥大切除手术，一般要求术后2~3天流质饮食，3~5天半流质饮食，1周后即可正常饮食。
这样的饮食过渡周期，一般患儿都能接受。流质、半流质饮食时间过长，孩子会对饮食产生厌倦心理，营养吸收也会受到影响。
日常生活注意事项
1.减肥：对于成人肥胖患者，治疗方式主要是减肥，平时要加强锻炼、控制饮食。儿童患者伴有肥胖者，也需要控制体重。
2.避免呼吸道感染：近些年来鼾症发病率升高，跟空气污染也有一定的关系，反复呼吸道感染的孩子越来越多，感染后炎症刺激腺样体、扁桃体，就会堵塞上气道，感冒后流鼻涕、鼻塞也会堵塞鼻腔，引起打鼾。
专家简介
曹荣萍上海交通大学医医院耳鼻喉科主任医师、教授，擅长诊治鼻息肉、鼻窦炎、小儿腺样体肥大、鼻眼相关疾病、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，以及脑脊液鼻漏的鼻内镜下修补手术，小儿先天性鼻腔疾病、脑膜脑膨出、鼻腔鼻窦的肿瘤的诊断和治疗。
特需门诊时间：周一下午（南部院区）；专家门诊时间：周三下午（北部院区）。
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