更啦，风风火火，恍恍惚惚~因为我的电脑这玩意实在脑壳锈透了，半天给我玩躺尸~终于，可以让我顺畅的噼里啪啦吐出一大串泡泡！最近床位收了一位患者，不明原因发热两周，最高39℃，汗多，两周消瘦7斤，无任何伴随症状（也许有，但目前病史及体征未发现），其实吧，我敢说大多内科医师都怕发热的病人，尤其是相关检查一路走下来依然不明原因的发热患者。病因烧的难受，医师挠破头。除了发热几乎没有其他症状，几张化验报告，血象白细胞1万4，CRP50，ESR，种种迹象表明感染性发热，那发热源在哪？排查，胸腹部CT、血培养、肿标、风湿系列以及甲状腺五项、心脏彩超，后来随着报告结果的回示，真相逐渐浮出水面。考虑是亚甲炎？甲亢并发其他感染？。甲状腺并无按压痛，目前化验报告还未完全出来，我懵住（内分泌学的几乎全丢给隔壁的王老师了）。扪心自问，最最最最最讨厌内分泌科疾病，首当其冲糖尿病，胰岛素怎么调说实话我一直处于我在干什么我要去哪里的全程懵逼状态，而且糖尿病病患依从性很差，治疗效果需要耐心等待，可血糖是细菌培养基，血糖控制不住，感染根本难以控制，综上，我对内分泌并无好感。。但身为一名内科医师，实习加工作，站在过来人角度：内分泌真他妈是内科养老科室啊，事少还不易衰老。如果，老天再给我一次机会，立马抱紧糖尿病大大的腿，选我，选我，我愿意干内分泌，我调的一手好血糖。言归正传，下班回家临时补了点甲亢、亚甲炎的干粮。
好大的图，汗颜。
甲状腺人体最大内分泌器官，成人甲状腺正常约30g，一个蝴蝶结。甲状腺作用：合成、储存、分泌甲状腺素。甲状腺素功能有啥用？中学生物学过促进生长发育，产生热量的，促进蛋白质、脂肪分解。（下图是病人甲功化验单）
甲功有五项（总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH）,最后一项TSH是垂体分泌的，常规情况，看游离T3、T4、因为总T3、T4喜欢与受体蛋白结合，所以纯度不高，类似于黄金不是纯金，而游离的就很单纯，不含杂质，TSH与甲状腺素相反，他是负反馈调节，只要体内甲状腺激素高了（比如说甲亢），他就低，低了（甲减）他就高，维持平衡。TSH、游离T3、游离T4三项，常用来确认甲亢或甲减，以及追踪治疗效果。上面的化验单显然是个甲亢。对着下面的表，简直soeasy!
好了，现在就可以与临床症状一一对照了，甲亢症状，典型症状有哪些呢，其实，一个字概括就是快！甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋性增高，新陈代谢加快，所以导致各个系统运行加快：神经系统双手细颤；消化系统消化快容易饿，肠蠕动快腹泻；循环系统心跳快，房颤多见。整个人给人的感觉焦躁，脾气火爆，出汗多，怕热。典型甲亢，还有个几个症状：甲状腺肿大，就是上上上图蝴蝶结变大，突眼症（类似于这个表情包）就是眼睛眨眼少了，干瞪眼(你瞅啥，瞅你咋地，O(∩_∩)O哈哈~)
还有一个表现胫前粘液性水肿，非凹陷性，局部皮肤变硬、增厚。图长这样
上面都是典型症状，有一种特殊的：淡漠型甲亢，老年人发病为主，就是反应慢半拍、嗜睡、乏力，但还多并发房颤（我是这么记得：外表冷静，内心狂野。这是一个闷骚的病）。
为啥说病人也考虑亚甲炎呢？因为上面的症状除了发热、多汗，其他都没有。来来来，看看亚甲炎与甲亢鉴别：亚急性甲状腺炎可有甲状腺高代谢症状，甲状腺肿大(患者甲状腺不大，无压痛，B超提示弥漫性病变)且局部质硬，甲功血TSH低,其他四项高，血沉增快。
再看几个甲状腺自身抗体（弟兄三个，正常情况下，人体内这三兄弟含量很少，是甲状腺的护卫军，如果这三兄弟数量多了，就会把甲状腺当敌人打）：
1.老大TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体，过多就会变成坏人，释放细胞毒，引起甲功下降，自身免疫性甲状腺疾病、Graves该抗体升高。
2.老二TgAb:甲状腺球蛋白抗体，这个人呢不会破坏甲状腺，但检测甲状腺癌的时候有辅助意义。
3.老三TRAb:TSH受体抗体TRAb即促甲状腺激素受体抗体，如果高，诊断为Graves病可能性大。
治疗：如果心跳快，那就来点心得安。但禁用于哮喘患者。
甲亢，甲亢，那治疗就是加一些对抗甲状腺激素的药，比如说抑制甲状腺激素合成，如PTU（丙基硫氧嘧啶）/MMI（甲巯咪唑），这里需要注意如果是孕妇，怀孕早期吃PTU，因为MMI会导致胎儿畸形。但到了哺乳期吃MMI,因为长期吃PTU，肝损严重，需加保肝药。吃药时需监测血常规，有粒缺副作用，如果粒细胞1.5*10^9/L，停药并予以升白针。如果刚确诊的甲亢，服药1~2周复查肝功能及血常规，服药满1月复查甲功，以后每隔一个月复查甲功、肝功能及血常规，进入巩固期即病情稳定后可三个月复查一次。
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