甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南
亚甲炎的治疗
慧眼识别亚甲炎
年外科主治医师考试精编试题
A1型题：(1-16题)
1.颈前区的肿物,吞咽时可随之上下移动,可能是D.
A.淋巴结
B.颌下腺
C.异位腮腺
D.甲状腺
E.以上都不是
2.原发性甲亢临床表现C.
A.两侧甲状腺多发结节
B.年龄多在40岁以上
C.两侧弥漫肿大常伴突眼
D.两侧不对称肿大伴心肌损害
E.血清中T4高出正常4倍
3.判断甲亢病情程度最重要指标B.
A.甲状腺肿大程度
B.脉率与脉压变化
C.消瘦程度
D.怕热、多汗
E.急躁、两手颤动
4.简易基础代谢率计算公式是B.
A.(脉率-脉压)+
B.(脉率+脉压)-
C.(脉率+脉压)+
D.(脉率-脉压)-
E.(脉率+脉压)+
5.原发性甲亢行非手术治疗者B.
A.高功能腺瘤
B.青少年患者
C.早期妊娠
D.中度甲亢
E.中期妊娠
6.甲亢手术最危险的并发症是E.
A.喉返神经损伤
B.喉上神经损伤
C.甲状腺危象
D.严重的缺钙抽搐
E.窒息
7.下述哪项不是甲状腺手术后导致呼吸困难的原因A.
A.双侧喉上神经损伤
B.创口血肿压迫气管
C.双侧喉返神经损伤
D.气管软化
E.急性喉水肿
8.甲亢术后发生甲状腺危象主要原因是A.
A.术前准备不充分
B.术后创口感染
C.术后输液反应
D.术后出血
E.手术时间太长
9.甲状腺大部切除术后发生呼吸困难多发于术后B.
A.72小时
B.48小时
C.36小时
D.24小时
E.6小时
10.甲亢术后病人喝水时有呛咳,可能原因是C.
A.喉返神经损伤
B.颈交感神经损伤
C.喉上神经内支损伤
D.喉上神经外支损伤
E.迷走神经损伤
11.单纯性甲状腺肿的主要原因是C.
A.需要甲状腺素量增加
B.甲状腺素合成障碍
C.合成甲状腺素的原料碘缺乏
D.甲状腺素分泌障碍
E.应用甲状腺抑制剂
12.下述甲状腺疾病中，哪项必须手术A.
A.结节性甲状腺肿，继发性甲亢
B.轻度原发性甲状腺机能亢进
C.青春期甲状腺肿
D.妊娠早期甲状腺肿
E.青少年甲亢
13.原发性甲亢是指A.
A.甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状
B.在甲状腺肿的基础上继发功能亢进症状
C.在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状
D.自主性甲状腺肿(高功能腺瘤)
E.先出现甲状腺肿大，后出现甲亢症状、
14.甲状腺功能亢进诊断主要依靠A.
A.临床表现
B.基础代谢率测定
C.放射性碘摄取试验
D.甲状腺扫描
E.PBI测定(血清蛋白结合碘)
15.术中发现病变为实质性结节，最好做D.
A.结节摘除术
B.腺体大部切除术
C.全侧腺体切除术
D.腺体大部分切除加冰冻切片检查
E.一侧颈部淋巴扩清术
16.关于甲亢病人术前碘准备，下列哪项是错误的?B.
A.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解
B.抑制甲状腺素的合成
C.停服碘剂后，甲状腺素大量释放
D.不准备手术者，不宜服碘
E.碘剂能减少甲状腺的血流量
A2型题：(17-32题)
17.女,38岁,边远山区人,甲状腺肿大10多年,近来增大明显影响呼吸。检查双侧甲状腺多发结节。首先考虑诊断是E.
A.弥漫性甲状腺肿
B.甲状腺腺瘤
C.甲状腺髓样癌
D.甲状腺炎
E.结节性甲状腺肿
18.女性,32岁,心悸、性急,食亢伴消瘦,检查发现甲状腺明显肿大,脉率次/分,血T39.84nmol/L,T.6umol/L,诊断甲亢,采用何种治疗为宜E.
A.立即行甲状腺大部切除
B.同位素治疗
C.心得安加复方碘溶液
D.利血平加复方碘溶液
E.充分术前准备后手术治疗
19.女,20岁,脾气急躁,易饥饿已3月,检查左侧甲状腺有一直径约2
C.m肿块,下列哪项检查最有意义B.
A.心电图
B.T4、T3测定
C.TGA.,TMA.测定
D.喉镜检查
E.甲状腺CT增强检查
20.女27岁,教师,写黑板字手发抖,伴心悸、消瘦1年,检查甲状腺弥漫肿大,无突眼,甲状腺I摄入量:2小时35%,24小时60%,脉率92次/分,甲状腺ECT检查无结节,最可能诊断为D.
A.甲减
B.甲状腺炎
C.甲瘤
D.甲亢
E.结节性甲状腺肿
21.女,26岁首次妊娠2月并有甲亢,心率次/分,甲状腺Ⅱ度肿大,颈部有压迫感,宜行哪项治疗D.
A.抗甲状腺药物
B.终止妊娠后手术治疗
C.终止妊娠后抗甲状腺药治疗
D.手术治疗
E.终止妊娠后I治疗
22.甲亢病人术后36小时,出现高热、脉搏次/分,伴呕吐、水泻、烦躁,可能是E.
A.气管塌陷、压迫
B.甲状旁腺损伤
C.颈深部感染
D.输液反应
E.甲状腺危象
23.甲亢患者手术要求心率和BMR稳定在E.
A.HR60次/分，BMR+30%
B.HR70次/分，BMR+30%
C.HR80次/分，BMR±30%
D.HR90次/分，BMR±10%
E.HR90次/分，BMR±20%
24.女性诊断为弥漫性甲状腺肿,其治疗方案首选E.
A.抗甲状腺药物
B.I治疗
C.碘化钾
D.手术
E.小剂量甲状腺素
25.甲亢患者术前应用心得安准备其常规剂量为C.
A.每天2次,每次5-10mg
B.每天2次,每次10-20mg
C.每天3次,每次10-20mg
D.每天2次,每次20-30mg
E.每天4次,每次60-80mg
26.甲充术前准备应用碘剂主要作用是E.
A.抑制甲状腺素合成
B.使甲状腺供血增加
C.抑制体内淋巴细胞产生自身抗体
D.选择性阻断β受体的敏感性
E.抑制蛋白水解酶减少甲状腺球蛋白分解
27.女,34岁,甲状腺中度肿大,伴食亢消瘦,心率次/分,拟手术治疗,应用哪项准备D.
A.硫脲类药治疗4周
B.他巴唑+甲状腺素治疗2周
C.甲亢平+他巴唑治疗4周
D.硫氧嘧啶控制甲亢症状后改服2周碘剂
E.普萘洛尔和碘剂连服4周
28.关于甲状腺肿块,为明确诊断最有价值的检查是C.
A.口服药物继续观察
B.甲状腺B超
C.甲状腺穿刺细胞学检查
D.甲状腺同位素扫描
E.甲状腺CT检查
29.女,32岁,颈前部肿痛伴发热1周,半个月前上呼吸道感染史。考虑亚急性甲状腺炎时,最重要的体征是B.
A.峡部肿大,压痛
B.甲状腺弥漫肿大、质硬、压痛
C.甲状腺单发结节压痛
D.胸锁乳突肌前缘肿大淋巴结
E.甲状腺肿多发小结节
30.关于甲亢应首选哪项检查对诊断较为便捷A.
A.基础代谢率测定
B.T3
C.甲状腺摄取I测定
D.T4
E.TSH
31.女,35岁,诊断甲亢,术前准备口服复方碘化钾溶液,碘的作用,下列哪项是错误的C.
A.抑制甲状腺素的释放
B.减少甲状腺充血
C.抑制甲状腺素合成
D.降低基础代谢率
E.控制甲亢
32.男,40岁,体检时发现颈部正中偏左有一肿物,门诊就诊体检时,最重要是确定肿物D.
A.大小
B.硬度
C.边界
D.是否随吞咽上下移动
E.是否压迫气管
(33-35题共用题干)
女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部分切除术，术后第二天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛
33.此时首要的处理是D.
A.检查引流管通畅与否
B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血
C.气管切开
D.立即静脉注射10%氯化钙20ml
E.立即喉镜检查
34.进一步的检查是A.
A.抽血查血清钙﹑磷浓度
B.抽血查T3﹑T4
C.抽血查血糖
D.抽血进行血气分析
E.抽血查肝功
35.预防此种并发症的关键是E.
A.结扎﹑切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极
B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉
C.保留腺体要适当
D.术中常规作气管切开
E.必须保存两叶腺体背面部分
(36～38题共用题于)
男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。
36.为明确诊断下列哪项检查最有意义C.
A.确切的体检
B.颈部X线摄片、
C.穿刺细胞学检查
D.甲状腺
B.超
E.甲状腺CT
37.如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式D.
A.结节切除术
B.患侧腺体全切
C.颈部淋巴结清除术
D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查
E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
38.如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式B.
A.患侧全切加颈淋巴结清除
B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
C.双侧甲状腺全部切除
D.患侧腺体大部切除，峡部切除
E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除
(39～41题共用题干)
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%
39.最可能的诊断是D.
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.原发性甲亢
D.继发性甲亢
E.甲状腺肿瘤
40.最有效的治疗是B.
A.长期抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗
C.放射治疗
D.甲状腺素治疗
E.中医治疗
41.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即D.
A.测定血清钙浓度
B.口服钙剂
C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
E.行甲状旁腺移植术
(42～44题共用题干)
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率次/分，BP/60mmHg;无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
42.初步诊断最可能是C.
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
43.确诊主要根据B.
A.颈部CT
B.血T3、T4值
C.甲状腺B超
D.颈部X线检查
E.MRI
44.最佳的治疗方法是B.
A.内科药物治疗
B.甲状腺大部切除术
C.甲状腺全切术
D.同位素治疗
E.外放射治疗
(45-48题共用题干)
男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3-4次，体重下降11公斤，查体，脉搏90次/分，血压/90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫II肿大，可闻及血管杂音，心率次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
45.为明确诊断，首选检查是B.
A.甲状腺摄I率
B.血TSH，T3，T4
C.T3抑制实验
D.TRH兴奋实验
E.抗甲状
腺抗体
46.初步诊断最可能是A.
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
47.本例心率不齐最可能是C.
A.窦性心律不齐
B.阵发性期前收缩
C.心房颤动
D.心房扑动
E.二度房室传导阻滞
48.本患治疗首选是A.
A.丙硫氧嘧啶
B.立即行甲状腺大部分切除
C.核素I
D.心得安
E.复方碘溶液
B型题：(49-54题)
(49-52题共用备选答案)
A.自身免疫性疾病
B.病毒感染
C.细菌感染
D.血中降钙素增加
E.碘缺乏
49.亚急性甲状腺炎B.
50.甲状腺髓样癌D.
51.甲状腺功能亢进A.
52.单纯性甲状腺肿E.
(53-54题共用备选答案)
A.2天以内
B.1-3天
C.4-5天
D.5-7天
E.7天以上
53.甲状腺危象多发生于术后A.
54.手术抽搐多发生于B.
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