为什么乳头会出水？怎么办？
门诊，有年轻姑娘，面带羞涩，问：大夫大夫，我未婚未育，为什么乳头会出水？
乳头出水，为了显示我们的专业性，以下我们就叫乳头溢液吧。
其实，乳头溢液的原因很多，但总结起来，不外乎两个：1.乳腺外来源；2.乳腺来源。
深秋初春，孩子和孩子妈吵架的焦点大多集中在穿不穿秋裤上。学网络热语，有一种冷，叫你妈觉得你冷；同样，有一种溢液，也是身体其它因素让乳腺出现了溢液。
当然，还有一种冷是你自己觉得冷；也就是说，还有一种溢液是乳腺本身的情况造成了溢液。
乳腺外来源的溢液
首先，我们来聊一下你妈觉得你冷的那种溢液。
因为溢液是你妈觉得你冷，也就意味着溢液的原因往往不是乳腺本身造成的。就像如图所示，因为脑垂体（各种激素的妈妈）的原因，因为一些药物刺激的原因等，造成泌乳素等分泌过多，从而导致乳头出现了溢液（相当于你妈不停地叨叨的时候，你只好把秋裤给穿上了）。
这种乳头溢液，往往是双侧乳腺都会有、而且经常是多孔的；可以表现为乳汁样的、浑浊的。所以，如果在非哺乳期，长时间出现双侧多孔乳汁样溢液，除外药物因素后，一定要想着去查个血清泌乳素；如果高的话，去找内分泌科医生就诊，必要时做个头颅的核磁，明确一下有没有脑垂体肿瘤的可能性。
正确的泌乳素检测该怎么做？哪些原因会引起泌乳素升高？
正确检测：得先知道泌乳素的特点泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂体前叶分泌的一种激素，其主要生理作用是促进乳腺发育及泌乳。非孕妇女血清中PRL正常范围是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，则称为「高泌乳素血症」。
泌乳素水平升高，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，从而影响卵巢的性激素合成，女性病人可出现月经不调、闭经、溢乳及不孕，因此也称之为「闭经-溢乳综合征」；男性病人可出现性欲减退、阳痿，也可伴溢乳。
泌乳素的分泌受下丘脑的催乳素释放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素释放促进因子的双重调节，具有昼夜节律变化的特点，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前（凌晨4、5点钟）可达一天当中的峰值，睡醒后迅速下降，上午10点至下午2点降至一天中的谷值，这段时间就是我们抽血检测外周血泌乳素水平的最佳时机。
泌乳素升高原因不止垂体泌乳素瘤：这些原因你也要考虑导致高泌乳素血症的原因主要分为生理性、药物性和病理性三大类：
正确检测泌乳素：方法在这里泌乳素分泌除了有昼夜节律变化之外，还受到诸多外界因素的影响，如同房、乳头刺激、剧烈运动、饥饿、进餐、情绪波动、感冒发烧、胸背部的带状疱疹等等。
为了排除上述因素的干扰，正确的检测方法是：
抽血之前应避免性交、刺激乳房、运动，保持情绪稳定，至少安静休息半小时以上，在上午9～11点（一天当中泌乳素分泌的谷值时间）抽血检测。
泌乳素检测有高有低：该怎么判定？泌乳素水平的判定原则是：
就低不就高，也就是说泌乳素水平检测中有一次低即为正常。
对PRL水平显著高于正常者，一次检查即可确诊为高泌乳素血症；当PRL测定结果在正常上限3倍以下时，则需要再复查一次，以排除干扰因素的影响。
想泌乳素检测准确：这些注意事项你得告知患者1）在抽血前几天，应避免服用镇静安眠药、胃动力药（如吗丁啉）等影响泌乳素分泌的药物。
2）化验头天晚上不能同房和刺激乳头，保证良好睡眠。采血前尽量不要活动，安静休息至少半小时以上。
3）抽血宜选在一天当中泌乳素分泌的低谷时间（即上午9～11点）。
4）检测泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得过饱，进食少量碳水化合物即可。
5）对于泌乳素化验结果轻度升高者，不要轻易下高泌乳素血症（或泌乳素瘤）的诊断，一定要严格按照检测要求重新复查。另外，最好同时化验甲功五项（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原发性甲减所致的泌乳素升高。
乳腺来源的溢液
如果是你自己觉得冷的这种溢液，那往往就是乳腺本身情况造成的。同样，如果是双侧多孔都有的溢液，又是浑浊的、甚至是牙膏样的，有时挤压乳头后会出现一些黄色的油脂状的液体；这种溢液，经常是导管扩张、里面有分泌物存积造成的。我开玩笑说，就像牛奶放长了变酸奶，酸奶放长了变奶酪；所以时间长了，乳导管也会出现渣样的分泌物。
这种溢液，大多数不是肿瘤性的。一方面不用太在意，毕竟和癌变没关系；另一方面是别没事就去挤溢液，容易出现逆行性的感染，会很麻烦。
古人说，沧浪之水清兮，可以濯我缨；沧浪之水浊兮，可以濯我足。感觉看到水清的时候，会是很得瑟的样子。
但对于乳头溢液，恰恰相反，浑浊的、油腻的、乳汁样的，就如上面所讲，往往是没事的，是非肿瘤性的；而清亮如自来水样的，黄色或者红色的浆液性溢液（我们往往统称为血性溢液），特别是单侧、单孔的，那么，大部分情况下就需要考虑有没有肿瘤性的可能性了。当然，有时肿瘤累及范围大、运气不好的时候，也会出现双侧多孔血性溢液的。
这儿，给大家提个醒。即使是血性溢液，如果只是一过性的，也不用紧张。各种暴力，也会导致乳管内毛细血管破裂出血的。咳咳，俗话说，蛤蟆还能攥出水来。毕竟，肿瘤性的溢液，往往只会越来越多，而不会是一次性溢液后再也没有了的。
一般来讲，溢液通常由以下几种疾病构成：1）导管内乳头状瘤，大约占60%左右；2）导管扩张、炎性分泌物大约占15%左右3）乳腺癌大约占5-10%左右；4）当然还有其它一些乳房疾病，也可以导致溢液的。
因为血性溢液大部分是由肿瘤造成的；而且导管内的肿瘤很小，我们很难从影像资料上来判断良恶性。所以，碰上这种血性溢液，特别是单侧单孔的，我们的处理是比较积极的。至于是手术，还是乳管镜，还是其它诊治方法，看科普的人，医院找专科大夫去处理。
来源内分泌时间、东单九号院一附院内分泌科诊疗特色
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