低血糖这种状态想必大家都不会陌生，经常听到某个同事说今天没吃早饭，突然冒冷汗、饥饿感、心慌、颤抖、面色苍白等不适，甚至突然昏迷。可能大家对于低血糖的印象仅限于此。但是当一个甲亢患者出现低血糖，其真相是怎样的呢？
中年女性王女士，突发意识不清半小时，医院，医生询问其家属告知进食良好，当时还说吃得很饱。详细询问后得知患者有甲亢病史，服用甲巯咪唑每天1片（10毫克），已连续服用2个月。立即检查后发现血糖1.2mmol/L，明显偏低，经静推葡萄糖后神志恢复。王女士回忆6天前开始多次出现心慌、出冷汗、饥饿感，进食后可缓解，自以为可能是甲亢没控制好，于是擅自增加了甲巯咪唑的剂量，改为每天2片。检查甲状腺功能可见：
进一步检查糖耐量及胰岛素释放试验可见：
检测糖尿病相关抗体中胰岛素自身抗体强阳性，胰腺CT、MRI及核医学奥曲肽显像均未见异常。
王女士这种自发性低血糖的真相其实是药物诱发了胰岛素自身免疫综合征(IAS)：在未用外源性胰岛素的情况下的自发性低血糖发作，血浆中存在高水平的免疫活性胰岛素及高浓度的胰岛素自身抗体(IAA)。本症多伴发其它自身免疫病如Graves甲亢、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等。患者在发生低血糖反应前曾服用过甲巯咪唑治疗甲亢，之后出现严重低血糖，胰岛素水平明显高于正常，IAA阳性，但C肽升高不明显，发病前无胰岛素注射史，符合IAS的诊断。而胰腺的影像学检查未发现占位性病变，核医学功能显像奥曲肽显像阴性，亦排除了自发低血糖的另一个常见病因胰岛素瘤。除甲巯咪唑外，其他含巯基的药物，比如硫普罗宁、巯甲丙脯酸等药物也可以引起IAS，这些药物均含有巯基，能打开胰岛素结构中的二硫键，导致机体产生胰岛素抗体，当大量胰岛素抗原抗体复合物解离后产生高胰岛素血症，从而出现严重低血糖。
医生让王女士立即停用甲巯咪唑，同时给予强的松口服，低血糖发生次数减少，1周后未再发生低血糖。半个月后行碘-治疗甲亢，随防1年，复查IAA阴性，甲状腺功能也恢复正常，糖耐量试验及胰岛素释放试验均未见异常。甲亢合并血糖升高很常见，但对于由抗甲状腺药物诱发的这种少见病IAS（主要表现为严重的低血糖），需要引起临床医生的重视，以免因漏诊和误诊给患者带来不必要的损失。
来源中华核医学分会
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