近年来，亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”）发病率逐渐增多，临床病情复杂、多样，容易被误诊和漏诊，很多患者常辗转多次才能确诊。
案例回顾
最近一个二十岁左右的女性患者因“咽喉部疼痛伴有发热半月余”于我科就诊，，医院考虑“支原体感染”，给予对症处理后症状无明显改善，期间也自行口服退烧药，但病情一直反反复复，不见好转，后又出现心慌、乏力症状，来我科就诊时，查看化验单显示：FT3、FT4升高、TSH降低均较明显，血沉加快，查体右侧甲状腺肿大，质硬，有压痛，心率次/分，询问病史，发现半月前有过感冒病史，遂高度怀疑“亚甲炎”。
接下来完善甲状腺彩超提示：大片状不规则回声减低区，甲状腺摄碘率明显降低，根据病史及检查结果，明确诊断为“亚甲炎”。开始给予控制心率、消炎镇痛等积极对症处理，后来患者上述症状逐渐好转，复查相关检查也恢复正常。
临床表现
“亚甲炎”于起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹等病毒感染的症状，是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。甲状腺区明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，可有全身不适、食欲减退、发热、多汗、心动过速等症状。体检可发现甲状腺轻至中度肿大，质地较硬，触痛明显。
本病可分为三期：①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，碘摄取率减低，出现了血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”，这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。此期血沉明显加快。②甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常，碘摄取率逐渐恢复。③恢复期：血清T3、T4、TSH和碘摄取率均恢复至正常。
诊断
依据甲状腺肿大、疼痛、有压痛，伴有发热、乏力等全身症状，以及发病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而碘摄取率降低，诊断就不难确定。但部分患者症状并不典型、临床表现不特异，为“亚甲炎”的正确识别增加了难度。这就要求我们医生接诊疑似患者时，应详细询问病史、仔细查体，避免亚甲炎的漏诊和误诊。也提醒广大病友，“感冒”后出现脖子痛，要当心“亚甲炎”作祟。
治疗
本病为自限性病程，一般预后良好。症状较轻者无需特殊处理，可适当休息，给予消炎镇痛药治疗即可。中重型患者可给予糖皮质激素治疗。首选泼尼松20-40mg/d，能明显缓解甲状腺疼痛，用药1-2周后逐渐减量，疗程1-2个月。少数病人可复发，再次用泼尼松治疗仍有效。
需要提醒的是，伴甲亢时，不需服用抗甲状腺药物治疗，可给予小剂量的普萘洛尔控制症状。极少数的患者可发生永久性甲减，需终生服用甲状腺激素替代治疗。
医院内分泌老年病科陈静芳
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