作者：李青
单位：医院肾病科主任
来源：药评中心
痛风的根本原因是高尿酸血症，所以，痛风的治疗包括急性痛风发作时的止痛治疗和平时的降尿酸治疗。急性痛风发作的止痛药包括非甾体类抗炎药（也叫解热镇痛药，布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利、依托考昔等），秋水仙碱和糖皮质激素（甲泼尼龙、泼尼松、阿赛松）；降尿酸药包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。那急性痛风吃秋水仙碱好转后，多少时间可以吃非布司他治疗，药量怎么安排?1、秋水仙碱的使用秋水仙碱通过抑制炎症细胞趋化及减轻炎性反应而发挥止痛作用。秋水仙碱推荐在痛风发作12小时内尽早使用，超过36小时后疗效显著降低。秋水仙碱的起始剂量为1.0mg（2片）口服，1小时后追加0.5mg（1片），12小时后按照0.5mg/次，1～3次/天。正在服用环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑者避免使用秋水仙碱。秋水仙碱的起效剂量与中毒剂量非常接近，也就是说，秋水仙碱起效时，离中毒就不远了。秋水仙碱的不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，转氨酶超过正常值2倍时须停药；肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。此外，秋水仙碱可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。2、非布司他降尿酸药均应在急性发作平息至少2周后才开始服用，而且从小剂量开始，逐渐加量。根据降尿酸的目标在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持治疗。目前临床常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，非布司他属于抑制尿酸生成药。非布司他为新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成而发挥降尿酸作用。非布司他的初始剂量20～40mg/天，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全患者慎用。非布司他的不良反应包括转氨酶升高、恶心、皮疹等。痛风发作频繁者，为了避免快速降尿酸诱发痛风发作，可先从20mg/天开始，一个月后如果尿酸未降到μmol/L以下，可逐渐增加剂量，最大不超过80mg/天。等尿酸控制达标后，可逐渐减量至20~40mg/天，长期维持治疗。偶有痛风发作，或者没有痛风发作，但尿酸超过μmol/L需要降尿酸者，可以从40mg/天开始，一个月内如果尿酸未达标（偶有痛风发作者μmol/L以下，没有痛风者μmol/L以下），可逐渐增加剂量，最大不超过80mg/天。等尿酸控制达标后，可逐渐减量至20~40mg/天，长期维持治疗。如果非布司他单药治疗效果不好，或者痛风石大量形成者，可同时合用促进尿酸排泄的苯溴马隆治疗。请您长按
