甲亢，全称为甲状腺功能亢进症，相信大家并不陌生，在日常生活中大家都或多或少接触到关于甲亢的科普知识，甚至连普通老百姓一旦出现心悸、失眠、情绪易激动、突眼和焦虑等症状时都会主动向医生咨询自己是否罹患了甲亢。
考虑到大家对甲亢引起的临床症状都比较熟悉，但往往对甲亢的规范治疗可能不甚了解，今天小编便带领大家去熟识针对甲状腺功能亢进症的治疗吧。
甲亢，是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增多，导致引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
引起甲亢的原因主要包括以下几种：
①营养因子过度刺激甲状腺，如碘制剂。
②甲状腺激素合成和分泌的持续激活导致过量的甲状腺激素释放，如甲状腺高功能腺瘤和Graves病。
③由于自身免疫、感染、化学或物理性的损伤导致储存在甲状腺中的激素前体被过量释放，如亚急性甲状腺炎。
④有额外的甲状腺激素暴露史，可以是内源性的（甲状腺肿样卵巢瘤、转移性分化型甲状腺癌），也可以是外源性的（如误服甲状腺片）
我国临床甲亢的患病率为0.8%，而其中80%以上是由Graves病引起的，因此今天我们主要针对Graves病引起的甲亢治疗进行讲解。
针对甲亢的治疗，国内外指南均推荐甲亢治疗的“三剑客”：抗甲状腺药物（ATD）、I治疗和手术治疗。一旦患者确诊为甲亢，并且是由Graves病所致，患者和医生须从这三种既有效又相对安全的治疗中选择首次治疗方案，减轻患者的症状。
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?抗甲状腺药物（ATD）治疗
ATD治疗是甲亢的基础治疗，主要包括咪唑类和硫脲类两大类，前者主要包括甲巯咪唑（methimazole，MMl）和卡比马唑（carbimazole），后者包括丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲硫氧嘧啶（methylthiouracil，MTU）。目前在国内临床中主要以使用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶为主。
其主要适应证为：
①轻、中度病情；
②甲状腺轻、中度肿大；
③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；
④手术和I治疗前的准备阶段；
⑤手术后复发且不适宜I治疗者；
⑥中至重度活动的GO病人。
但由于ATD的主要不良反应包括粒细胞缺乏和肝脏毒性，版ATA指南明确指出：
1)ATD起始治疗前，患者需详细了解药物的不良反应，而且需在出现不良反应时应及时就医；
2)ATD起始治疗前，患者需检测血常规以及肝功能，结果基本正常才可启用ATD治疗方案。
3）ATD治疗GD过程中需进行甲状腺功能、白细胞计数和肝功能的监测和药物调整。
但是由于单纯的ATD治疗的治愈率仅有40%左右，复发率高达50%~60%。所以我们接下来还要给大家继续介绍两种利器帮助我们战胜甲亢。
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?I治疗
I治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。治疗机制是I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有2mm，不会累及毗邻组织。
适应证：
①甲状腺肿大Ⅱ度以上；
②对抗甲状腺药物过敏；
③ATD治疗或者手术治疗后复发；
④甲亢合并心脏病；
⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；
⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；
⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；
⑧浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度Graves眼病可单用I治疗甲亢，对活动期病人，可以加用糖皮质激素。
注意：妊娠和哺乳期禁止放射碘治疗严禁使用I治疗！
I治疗甲亢的治愈率可以达到85%以上。该方法简单、经济，治愈率高，但是甲状腺功能减退症是I治疗难以避免的结果，因此需要终身服用甲状腺激素（L-T4）进行替代治疗，但只要维持甲状腺功能在正常范围即可正常生活、工作和学习。
由于I溶液体积很小，因此可以稀释在水中服用，因此真的可以像标题描述的那样，只需喝杯水，很有可能就这么跟甲亢说再见了哟。
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?手术治疗
手术治疗从字面意义就可以获悉是用开刀的方法将甲状腺切除，通常是面向身体素质较好，且无严重心脏、肝脏、肾脏等基础疾病的患者。手术常采取甲状腺次全切除术，两侧各留下2~3g甲状腺组织。但是也存在永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤等手术并发症的风险。
适应证为：
①甲状腺肿大显著，有压迫症状；
②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；
③胸骨后甲状腺肿；
④细针穿刺细胞学（FNAC）证实甲状腺癌或者怀疑恶变；
注意：妊娠T1期（1~3个月）和T3期（7~9个月）的孕妇也尽量避免手术。因为相关文献报道，在妊娠T1和T3期手术可以出现流产和麻醉剂致畸副作用。
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?其他对症治疗
1）β受体阻断剂
对于具有甲亢症状的老年患者以及静息时心率超过90bpm的患者，又或者是同时存在心血管疾病的其他甲亢患者，国内外指南均推荐应给予β-受体阻滞剂治疗。在临床工作中，我们也建议高度怀疑或已经确诊甲亢的有明显临床症状的患者应用β-受体阻滞剂治疗。
因为患者在使用心得安、阿替洛尔、美托洛尔等β-受体阻滞剂治疗时，能较好地缓解甲状腺毒症症状，尤其是心悸、震颤、焦虑和怕热症状，同时改善肌无力和震颤，还能改善易怒、情绪不稳和运动不耐受的程度。
在年版ATA指南中，强调了β-受体阻滞剂是Graves病起始治疗中的重要药物，并要求治疗需维持到甲状腺激素水平正常为止。
2）减少碘摄入
减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性，所以甲亢病人应当食用无碘食盐，忌用含碘药物和含碘造影剂。复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。
特别提示：
1.任何一种治疗甲亢的方法都有其优点和不足，一种方法也不可能适用于所有的甲亢患者，因此甲亢的治疗需要个体化治疗。
2.当怀疑自己罹患甲亢时，医院咨询专科医生，医生会综合评估患者的病情，并结合患者的病情、获益、预期恢复速度、缺点、潜在的不良反应以及费用等方面个体化地选择最适合的方法。
3.妊娠或者正在备孕的妇女在治疗甲亢方案较特殊，切忌擅自决策或者变更治疗方案，治疗期间病情有变化时应及时与主管医生联系。
图片来自网络，版权归原作者所有。
参考文献：
1.RossDS,BurchHB,CooperDS,etal.AmericanThyroidAssociationGuidelinesforDiagnosisandManagementofHyperthyroidismandOtherCausesofThyrotoxicosis.Thyroid.;26(10):-
2.BahnChairRS,BurchHB,CooperDS,etal.Hyperthyroidismandothercausesofthyrotoxicosis:managementguidelinesoftheAmericanThyroidAssociationandAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.Thyroid.;21(6):-
3.中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能亢进症。[J].中华内科杂志，，46（10）：-.
4.葛均波徐永健王辰《内科学》第9版.
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