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反复咳嗽、咳白痰竟也可能是内分泌科疾病？
案例回顾患者女，48岁，职员，于1月前受凉后出现反复咳嗽、咳白痰，伴气喘，伴咽痛不适，当时未监测体温，无其它不适。医院口服药物治疗，效果尚可。近半月来，患者再次出现上述症状，且较前加重，伴发热，体温最高达38.5℃，有畏寒、寒战，发热无明显规律性，伴头痛，医院，完善胸部CT、血常规等相关辅助检查（未见报告），给予"左氧氟沙星、布洛芬胶囊"等药物治疗，效果欠佳，体温退而复升。遂以"急性支气管炎"收入我院呼吸内科。患者自此次发病以来，饮食、睡眠欠佳，小便量较前减少，大便正常。既往高血压病史，血压最高/90mmHg，平素应用降药物，血压控制可。入院查体：生命体征指标正常范围，神志清楚，双肺呼吸音粗，咽部正常，扁桃体无肿大。辅助检查：C反应蛋白：80.01mg/L；尿常规：潜血+；抗"O"+类风湿未见明显异常。血沉：90mm/h。初步诊断：1.急性支气管炎；2.高血压病2级，入院后予以抗感染及对症治疗。7.11，患者仍发热，且伴有"嗓子疼"（患者自述嗓子疼，分不清是颈部还是嗓子疼），查看患者带入院的检查，甲状腺B超：甲状腺弥漫性病变，甲状腺多发囊性结节（TI-RADS2级）。诊疗计划1.患者仍反复发热，伴咳嗽、咳痰，入院前化验CRP、血沉偏高，予以经验性应用左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时止咳、化痰等对症治疗。2.患者血沉、CRP偏高，需警惕结核菌感染、结缔组织病，予以完善PPD、痰涂片找结核菌、尿沉渣找结核菌、自免抗体15项检查。3.患者甲状腺弥漫性病变，建议先完善甲功检查，待检查结果回报，请相关科室会诊。患者及家属暂不同意。继续原治疗方案。7.15，患者症状无明显好转，再次建议完善相关检查，家属同意。
7.16，化验结果回示：甲功五项：促甲状腺激素：3.μIU/ml；游离三碘甲状腺原氨酸：4.22pmol/l；游离甲状腺素：16.76pmol/L；抗甲状腺过氧化物酶抗体：.0IU/ml↑；甲状腺球蛋白抗体：.3IU/ml↑；内分泌科会诊建议完善甲状腺ECT，定期复查甲功。
7.17，甲状腺ECT：甲状腺代谢稍减低，结合病史考虑为甲状腺炎改变。再次请内分泌科会诊后，加用强的松10mgtid（4-5天），继续应用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。
7.19，左甲状腺超声引导下针吸：考虑为亚急性甲状腺炎，继续原方案治疗。
7.21，患者症状好转，要求出院，指导按时服药，1周后门诊复查减量。
知识链接亚急性甲状腺炎，是由病毒感染引起的自限性甲状腺局部炎症，多见于中年女性，临床表现为发热、颈部疼痛，少数可遗留甲状腺功能减退症。发病常有季节性，如刚过去的夏季是其发病的高峰期，但其它季节也不能忽视。起病时患者常有上呼吸道感染，及其容易被误诊。临床表现典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。1.早期
起病多急骤，常发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射。咀嚼和吞咽时疼痛加重，甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。2.中期
当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。3.恢复期
症状渐好转，甲状腺肿或结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可完全恢复，极少数变成永久性甲状腺机能减退症患者。案例分析及总结发热伴咽痛、咳嗽对于呼吸内科的医生来说，几乎算不上什么大病，因此一开始也会习惯性地按照入院诊断来给患者制定治疗计划。可是，当我再次仔细询问病史，发现患者食欲差是在发热前出现的，如果当时能仔细地运用评判性思维来思考这个病例，再运用循证的态度去探索，患者的诊断就会早日明确。这样，既缩短患者的住院日、减轻治疗费用，又提高了医生在医患心中的职业形象，真正做到优质治疗。
本文首发丨中国护理管理本文作者医院呼吸内科张文凤责任编辑丨曹前版权申明本文转载欢迎转发朋友圈-End-投稿/转载/商务合作，请联系：pengsanmeiyxj.org.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇