年临床执业医师考试内科学重点归纳，希望对大家有所帮助。
年临床执业医师考试内科学重点归纳（一）
血中Hb60g/L时，SaO2明显降低，但常不能发现发绀。
血中高铁血红蛋白量达到30g/L时可出现发绀;硫化血红蛋白达到5g/L时可出现发绀。
潮式呼吸(C-S)和间停呼吸(Biots)见于：颅内压增高(脑炎、脑膜炎)、糖尿病酮中毒、巴比妥中毒;
抑制性呼吸：胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折;叹气样呼吸：神经衰弱、抑郁症。呼吸浅快，可因过度通气而发生呼吸性碱中毒的是癔症、呼吸肌麻痹。
正常人胸部语音震颤最强部位是肩胛间区。
浊鼓音：肺不张、肺水肿、肺炎充血期或消散期。
痰鸣音属于粗湿罗音。
第一心音强弱不一见于房室分离;第一心音增强见于二尖瓣关闭不全;第二心音减弱见于二尖瓣狭窄。
通常分裂：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、完全性右束支传导阻滞;固定分裂：房间隔缺损(固定性第二心音分裂为房缺典型表现);反常分裂：完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压。
心脏杂音的产生机制：只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音。
3/6级与4/6级收缩期杂音鉴别要点：是否伴有震颤;4/6级与5/6级：是否传导。
因体位改变而影响腹痛轻重的疾病可能为胃黏膜脱垂症。
粪便隐血实验阳性提示每日出血量5ml，黑便提示每日出血量在50—70ml以上，胃内积血量在—ml可引起呕血，ml无症状，—ml可出现头晕、心慌、乏力，ml可引起贫血、体位性晕厥、低血压，1—0ml可出现休克。
腹水移动性浊音：—1ml;肘膝位：ml;B超：ml。
肝硬化：漏出液与渗出液之间(或漏出液);恶性肿瘤：血性液;结核性腹膜炎：乳糜液(或血性液)。
充血性心力衰竭：漏出液;系统性红斑狼疮：渗出液。
肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是食管下段、胃底静脉曲张。
脾浊音界缩小见于：左侧气胸。
心尖部闻及拍击样额外心音，于第二心音之后，音调低，随体位而改变的是左房黏液瘤。
同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。
开瓣音：二尖瓣狭窄;心包扣击音：缩窄性心包炎。
杂音传导二尖瓣后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部;主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘和心尖部。
心脏听诊，听到“大炮音”应考虑完全性房室传导阻滞。
AustinFlint杂音：主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄(重度主动脉瓣返流时);GrahamSteell杂音：二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
奇脉最常见于：大量心包积液。
提示左心功能不全的脉搏是交替脉。
饮酒后剧烈呕吐，吐出鲜红色血液含血块，其原因是：Mallory-Weiss综合征。
急性胰腺炎轻重型区分方法：血清正铁血红蛋白测定。可并发脓肿(WBC↑)、假性囊肿。
胰头癌：胆囊肿大，黄疸，十二指肠反流征;Vater壶腹癌：胆囊肿大，无触痛。
结肠癌转移可有左锁骨上淋巴结肿大;直肠癌转移可有腹股沟淋巴结肿大。
血小板减少：白血病、再障;毛细血管壁缺陷：血管性紫癜、维C缺乏;凝血障碍：血友病。
钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症;毛细血管滤过压升高：右心衰;毛细血管通透性增高：急性肾炎;血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾病综合征;淋巴或静脉回流受阻：丝虫病或血栓性静脉炎。
区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是做尿沉渣镜检。
判断休克己纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在25ml以上。
食蚕豆后出现溶贫应考虑G-6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验为其筛选试验。
异常Q波前间壁：V1、V2、V3;前壁：V3、V4、V5;侧壁：I、aVL、V5、V6;下壁：Ⅱ、ⅢaVF;后壁：V7、V8、V9;广泛前壁：大部分导联或所有胸导联。
大叶性肺炎：病原体多为肺炎双球菌，炎症多累及整个肺叶，一般X线征象出现较临床症状晚，典型X线征象为大叶的实变;小叶性肺炎：又称支气管肺炎，多散在性两肺分布，可有小叶性肺气肿或肺不张，X线表现为非纹理增粗，边缘模糊;间质性肺炎：多为病毒感染，常广泛累及两肺各叶，多合并肺气肿;金葡菌肺炎：特征性改变是肺气囊，易并发胸腔积液、脓气胸。
心包积液ml时，X线心影大小无改变;心包积液ml时，有异常改变;中到大量积液时，心缘搏动减弱或消失，但主动脉搏动正常。
年临床执业医师考试内科学重点归纳（二）
立位X线观察左心房的最佳体位是后前位;左心房增大主要发生在体部，先向后向上，继之向左，最后向右;左心房增大时最敏感的X线征象是食管中上段受压移位;右心房增大的可靠征象是右房段与心影高度比值超过0.5。
洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩。
早期食管癌的X线表现是粘膜呈局限性管壁僵硬。
心动周期中，室内压升高速率最快的时相是等容收缩期。
心脏内传导速度最快的部位是浦肯野纤维，心肌自律性最高的部位是窦房结。
阻塞性肺气肿的治疗目的：保持最适当的肺功能。
对诊断肺气肿最有价值的是残气容量/肺总量40%(RV/TLC40%)。
继发于支气管阻塞的支气管扩张好发部位是右肺中叶;继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于左肺下叶;左肺下叶支气管扩张常伴有左肺舌叶支扩。
支气管扩张湿罗音一般出现在吸气早期。
低氧血症(高碳酸血症)的发生机制：①肺通气不足：最常见原因，减少可引起PaO2下降，PaCO2上升;②弥散障碍;③通气/血流比例失调：正常比值是0.8，比值减少肺泡通气不足，功能性分流，比值增大肺泡血流不足，无效腔样通气;④肺内动静脉分流：对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。
吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)
ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成;血气分析：PaO2↓，PaCO2↓，PH↑;
临床诊断应排除心源性肺气肿。
系统性炎症反应综合征：①T38℃或36℃;②P90次/min;③呼吸急促，R20次/min,过度通气、PaCOmmHg;④WBC12×/L或4×/L或未成熟中性粒细胞比例10%。
机械通气：呼气末正压(PEEP)10—pxH2O,小潮气量6—8m/kg，吸气压30—35cmH2O;通气
模式完全撤机方式：T型管、SIMV、PSV。
肺动脉契压(PAWP)18mmHg提示左心衰。
肺炎链球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力，常引起大叶性肺炎，是社区获得性肺炎最为常见的致病菌。金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶。
金葡菌肺炎X线具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔，一般青霉素耐药;克雷白杆菌肺炎X线可见叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿。支原体肺炎以儿童青年多见，突出特点是顽固持久性剧咳、胸痛，X线呈多形性以肺间质为主的炎性阴影。
脆弱类杆菌感染的肺脓肿不易选用的是青霉素。
肺结核的主要社会传染源是排菌的患者，最重要的社会传染源是慢性纤维空洞型肺结核。发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查。
考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查。
副作用异烟肼：周围神经炎、肝功能损害(DNA合成);利福平：肝功能损害(mRNA合成)、尿汗呈粉红色;链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能损害(蛋白合成)、半杀菌药;吡嗪酰胺：肝功能损害、高尿酸血症、痛风;乙胺丁醇：球后视神经炎(RNA合成)。
脑垂体后叶素孕妇忌用。
类肺炎性胸腔积液见于肺炎、肺脓肿、支气管扩张、急性支气管炎等引起的胸腔积液。
年临床执业医师考试内科学重点归纳（三）
胸腔闭式引流部位为锁骨中线外侧第2肋间，腋前线第4—5肋间。
胸腔积液抽液过程中出现剧咳、气促、大量泡沫痰、双肺布满湿罗音，可能是肺水肿。
乳糜胸：乳状、苏丹染色红色、甘油三脂1.24mmol/L，胆固醇不高，见于胸导管破裂;假性乳糜胸：淡黄、含胆固醇结晶、胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂正常，见于陈旧性肺结核、恶性胸腔积液、肝硬化、类风湿性关节炎。
慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是频率依赖性肺顺应性降低。
支气管哮喘的本质是气道慢性炎症。支气管舒张试验阳性：吸入沙丁胺醇(特布他林)后FEV1增加率15%。
支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是支气管扩张症。
引起缺氧性肺血管收缩的体液因素：白三烯、前列腺素F2、血栓素、内皮素释放增加。
体内CO2分压最高的部位是组织液。
引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是肺部广泛炎症;引起Ⅱ型呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病。
克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是病变中的炎性渗出液粘稠而重。
对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素。
急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是6～8周。
预防肺结核流行的根本措施是合理化疗治愈排菌病人。
结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是郎罕巨细胞和上皮样细胞，细胞免疫反应中起主要作用的细胞为T细胞。
胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为Ⅳ型肺结核(慢纤空)。
因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是肺尖部。
口服华法林抗凝治疗应使凝血酶原时间标准化比值维持在2.0—3.0。
室性心动过速伴严重血液动力学障碍时或药物无效时可用同步直流电复律;室性颤动可选用非同步电复律(能量—J);室速伴心肌梗死或心衰不宜用普罗帕酮(可用胺碘酮);洋地黄所致的室速不宜用电复律。
阵发性室上性心动过速治疗首选腺苷，终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
心脏骤停后4—6分钟开始出现不可逆性脑损伤。
缓慢室性自主节律、心室停搏，应给予异丙基肾上腺素。
高血压合并心肌梗死宜选用β受体阻滞剂，如美托洛尔;但有急性心力衰竭及房室传导阻滞等情况不宜使用。高血压合并蛋白尿首选巯甲丙脯酸。
钙通道阻滞剂最常见的副作用为下肢水肿。
冠心病主要危险因素有血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、年龄、性别。
治疗变异性心绞痛，首选药物为钙通道阻滞剂。
急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是冠状动脉造影。
急性下壁心肌梗死常累及窦房结和房室结动脉，导致的心律失常为房室传导阻滞、窦性心动过缓;前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常。
急性乳头肌功能不全常见于前壁心肌梗死。
年临床执业医师考试内科学重点归纳（四）
右室心肌梗死主要表现为右心衰竭和低血压，心电图改变常为V3R-5R出现ST段弓背向上抬高，治疗以补液为主。
疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动的心绞痛是恶化型心绞痛。
二尖瓣狭窄最常见的心律失常是心房颤动。
经皮球囊二尖瓣成形术的手术条件：二尖瓣口有效面积37.5px2。
主动脉瓣狭窄的典型三联症为心绞痛、晕厥、呼吸困难。
急性感染性心内膜炎的主要致病菌为金葡菌，亚急性者主要致病菌为草绿色链球菌。
亚急性感染性心内膜炎最常发生于二尖瓣或主动脉关闭不全。
最易发生猝死的心肌疾病是肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病患者出现胸骨左缘第4肋间喷射性收缩期杂音，常因左室容积减少(如屏气，含化硝酸甘油等)或增加心肌收缩力(如心动过速、运动时)而增强;当左室容积增加(如下蹲时)或心肌收缩力低下时(如使用β受体阻滞剂等)可减弱。
诊断病毒性心肌炎，最有意义的检查是发病后3周间2次血清抗体滴度增高4倍以上。
肥厚型心肌病常有明显家族史，目前被认为是常染色体显性遗传疾病。其治疗药物主要为β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
急性心包炎出现心包摩擦音的特点是典型的心包摩擦音呈三相性，但大多数为双相性，位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，在前俯坐、深吸气时容易听到。
心包积液第一次不宜超过ml。
急性纤维蛋白性心包炎最常见的症状是心前区痛，渗出性心包炎最常见的症状为呼吸困难。
心脏压塞出现的Beck三联症包括血压下降、颈静脉怒张、心音低弱。
哌唑嗪的不良反应可表现为体位性低血压。
氨苯蝶啶作用的特点是产生高血钾症。
对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心袁控制以后3～4周。
对未经治疗的患者，血浆利钠肽水平正常时最有助于排除心力衰竭。
改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂。
强心甙治疗心房纤颤的机制主要是减慢房室传导。
阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选静注维拉帕米。
慢性心房纤颤是指心房纤颤病史大于3个月。
阵发性房颤的治疗原则是预防复发，发作时控制室率。
短暂性脑缺血发作主要累及的血管是颈内动脉系。
急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律：阿托品;预激综合征合并快速心房颤动：胺碘酮;肥厚型梗阻性心肌病：地尔硫卓;前壁心肌梗死并发短阵室速利多卡因。
恶性高血压与急进型高血压的区别要点是有无肾功能不全。
慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是眼底改变。
高血压病脑出血破裂的血管多为豆纹动脉。
降压药物中便秘发生率最高的药物是维拉帕米。
高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是哌唑嗪。
透析指征：血肌酐μmol/L。
急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是心排血量急剧下降。
严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达70%以上。
心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用洋地黄。
诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是心电图运动负荷试验。
导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为心律失常。
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为:Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。
急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。
急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故用吗啡和利尿剂治疗。
风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于支气管静脉破裂。
在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是二尖瓣粘液样变性。
当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时，心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强。
可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是普萘洛尔。
扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是心律失常。
急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难。
A型胃炎：萎缩改变主要在胃体部，由自身免疫引起;B型胃炎：萎缩改变在胃窦部，由幽门螺杆菌感染引起。
动脉硬化引起的急性缺血性胃炎最好的治疗方法是手术。
仅见于萎缩性胃炎的黏膜变化为幽门腺化生。
消化性溃疡出现反酸、唾液分泌增多与贲门松弛和迷走神经兴奋有关。
慢性消化性溃疡穿孔多见于十二指肠球后壁溃疡。
十二指肠球前壁溃疡患者，有轻度腹泻、青光眼和高血压，可应用硫糖铝治疗。
一溃疡病患者并发消化道出血，不能用垂体后叶素静滴。
伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用生胃酮。
胃溃疡：胃液酸度正常或减少;十二指肠球部溃疡：胃液酸度升高。
溃疡术后最易复发的是胃泌素瘤。
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