科普啦~~医院内分泌专科戴宝丽医生为我们详细解答这些妊娠及产后甲状腺相关问题，希望可以帮助到有需要的准妈妈和妈妈们：
1.甲状腺是什么器官？长在人体的哪个部位？有什么用？
甲状腺是人体的内分泌腺体，位于颈部前方喉结下气管两旁，形似蝴蝶或盾甲，故名甲状腺。甲状腺通过分泌甲状腺激素，能够调控人体的物质能量代谢、促进生长发育、提高中枢神经系统兴奋性及调控其它腺体、激素的作用等。
2.甲状腺会出现哪些疾病？甲状腺疾病对妊娠/生产有何影响？
甲状腺出问题主要包括三大方面：甲状腺结构异常（肿大、萎缩或缺如，结节或弥漫性结构损伤），甲状腺功能异常（甲亢或亚甲亢、甲减或亚甲减），甲状腺自身免疫性疾病（自身免疫性甲状腺炎等导致的结构和/或功能改变）。
由于甲状腺的上述重要作用，妊娠期间及妊娠前后甲状腺的状态会对母亲及胎儿的健康产生重要的影响，如对受孕、妊娠结局和后代神经智力发育等存在不同程度的负面影响。
3.妊娠和产后甲状腺疾病是常见病吗？
根据近年来的流行病学调查显示，甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病，妊娠及产后甲状腺疾病也属常见病。根据相关资料，我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。
4.备孕期需要常规筛查甲状腺疾病吗？
甲状腺疾病的筛查策略有目标病例筛查和普遍筛查策略。美国一般采用目标病例筛查策略，而我国的研究显示采取目标病例筛查的方法，有81.6%甲减妇女和80.4%甲亢妇女漏诊；在高危妊娠人群中筛查,有30%~80%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊。因而仅针对目标病例的筛查不能达到筛查目的。根据我国国情，我国目前指南医院和妇幼保健部门对怀孕前和妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普遍筛查，筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，妊娠早期筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
5.哪些人是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？
(1)甲状腺疾病史和(或)甲状腺手术史和(或)碘治疗史；(2)甲状腺疾病家族史；(3)甲状腺肿；(4)甲状腺自身抗体阳性的妇女；(5)有甲减或甲减的症状或临床表现；(6)1型糖尿病；(7)其他自身免疫病；(8)不孕妇女；(9)曾行头颈部放射治疗；(10)肥胖症(体重指数40kg/m2；(11)30岁以上妇女；(12)服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的妇女；(13)有流产、早产史；(14)居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女。
6.妊娠期甲状腺会发生哪些变化？妊娠期甲状腺激素的参考值在哪个范围内比较好？
妊娠期间由于雌激素水平升高可增加循环中TBG浓度水平，继而血清TT3、TT4含量升高，血清FT3、FT4水平一般在正常范围或略升高。妊娠早期hCG水平最高，hCG它具有类似TSH生理效应，此时血清TSH水平一般在正常范围下限或下限轻微偏下。
由于以上变化，妊娠期甲状腺激素有特异的参考值，随妊娠不同时期参考值有轻度的变化，因而在评估妊娠期间甲状腺功能状态时需参考妊娠三期的特异参考值。
7.妊娠前患临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕？在妊娠期间及产后应注意什么？不干预会有哪些不良影响？
妊娠前患有临床甲减的妇女如计划怀孕，需要在妊娠前通过L-T4替代治疗将甲状腺功能稳定恢复至理想的目标后怀孕。
妊娠本身的原因会导致患临床甲减的妇女妊娠期对甲状腺激素需求量增加，母体对甲状腺激素需求量的增加发生在妊娠4-6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续至分娩。因而对于正在接受L-T4治疗的临床甲减的妇女，一旦发现怀孕，应立即复查甲状腺功能，同时增加L-T4的剂量，在妊娠前半期（1-20周）应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，并根据监测结果与治疗目标的差距及时调整剂量以尽快达到控制目标。在产后，临床甲减孕妇L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。
妊娠期临床甲减的妇女如得不到有效干预会导致后代的神经智力发育受损，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等不良妊娠结局的风险，因而必须给予治疗。
8.妊娠前患Graves病甲亢的妇女该如何备孕？监测TRAb滴度有何意义？
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后考虑怀孕，因为妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关，甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内
生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。
TRAb高滴度且计划在2年内怀孕的Graves病甲亢患者，应当选择甲状腺手术切除治疗甲亢。甲状腺手术或者碘治疗后6个月方可怀孕。如果Graves病患者选择抗甲状腺药物治疗，需认识到甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿都有风险，前者有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用甲巯咪唑换丙硫氧嘧啶，妊娠早期优先选用丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑为二线选择，妊娠早期过后，再改换为甲巯咪唑，以避免丙硫氧嘧啶的肝脏毒性发生。
TRAb滴度升高提示可能发生下列情况：(1)胎儿甲亢；;(2)新生儿甲亢；(3)胎儿甲减；(4)新生儿甲减；(5)中枢性甲减。因而推荐如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠20~24周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助。
9.产后甲状腺炎有什么特点？患病率高吗？有何影响？该如何治疗？会有什么样的结局？
产后甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病，整个病程持续6~12个月。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。实验室检查TPOAb或（和）TgAb阳性。TT4、FT4先升高后降低，碘摄取率先降低后升高。
产后甲状腺炎的患病率高达8.1%（1.1%~16.7%），患有其他免疫性疾病的妇女会增加患产后甲状腺炎的风险。妊娠初期TPOAb阳性妇女,30%~50%发生产后甲状腺炎。70%的产后甲状腺炎患者在第二次分娩后会再患上产后甲状腺炎。
在不考虑甲状腺功能减低的前提下，甲状腺自身抗体与产后抑郁有明显的相关性。
产后甲状腺炎的甲状腺毒症期不主张给予抗甲状腺药物治疗，可以应用尽可能小剂量、短疗程的β受体阻断剂减轻症状。在甲状腺毒症期之后，应定期复查血清TSH，目的是及时发现甲减期。甲减期症状严重者可以给予L-T4治疗，定期复查血清TSH，在治疗一定时间后，尝试逐渐减小剂量。有再次妊娠意向、已妊娠或仍在哺乳期的妇女例外。
10.孕妇的甲状腺结节比非孕妇容易恶变吗？妊娠期间发现甲状腺结节该怎么办？
孕妇的甲状腺结节是不是比非孕妇的甲状腺结节易恶变，目前还不肯定，因为尚没有这方面的人群研究。
妊娠期间发现甲状腺结节，其评估方式应与非孕期相同，应进行甲状腺超声及甲状腺功能测定，但放射性核素扫描属禁忌。细针穿刺的指证与非妊娠期相同。根据TSH结果、甲状腺超声特点及细针穿刺活检结果决定下一步处理措施。
良性结节生长过快或出现压迫症状需手术者应选择在妊娠中期手术。如果细针穿刺细胞学检查结果提示分化型甲状腺癌，应延期手术至分娩后，这并不影响术后效果。
甲状腺相关疾病各种情况较为复杂，上文可能读起来有点晦涩难懂，所以如果您有相关需要，欢迎您联系我们的医生为您提供咨询解答和服务。
戴宝丽医生
戴宝丽医生-年就读于大连医科大学医疗系临床医学专业，获学士学位；-医院内科脱产全日制临床型研究生住院医，主攻内分泌临床专业甲状腺方向，获医学硕士专业学位；年获得美国心脏协会基础生命支持（BLS）证书。年医疗系临床医学专业毕业后，从事临床工作至今。
戴宝丽医生具有11年临床工作经验，其中1年外资机构（InternationalSOS）全科医生，4医院大内科、急诊及老年科临床工作经验，3年内分泌临床深入学习及工作经验，3年心血管及重症监护（成人及小儿）专业临床工作经验，有系统规范的临床诊疗思维，熟悉免疫、内分泌、心血管、急诊重症临床诊疗工作。
戴宝丽医生崇尚“上医治未病”及“身、心、灵全面健康”的医学理念，对自然医学、中医药、身心医学、功能医学等替代医学有浓厚的兴趣，善于通过健康饮食搭配、健康生活方式指导、健康理念宣教等形式从“完整的人”的角度出发（整合医学）帮助患者保持健康、预防疾病、调理慢性病。
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