出院时复查各项指标为:alt:70.9u/l ast:17u/l tbil:46.03umol/l,dbil:20.7umol/l,tba 12.8umol/l,hbsag(-)
入院后查:血常规、头mri+mra未见明显异常;肝功能示:alt 162.2 u/l、ast 85.4 u/l、tbil 33.43 umol/l、dbil 12.6 umol/l、hbsag(-);甲功示:t3 3.16nmol/l(参考值1.2~3.38)、t4 388.42 nmol/l(参考值54.05~173.75)、rt3 2.57 nmol/l(参考值0.46~1.38) 、htsh 0.08uiu/ml(参考值0.3~5)、ft3 5.18pg/ml(参考值2.5~3.9)、ft4 1.98ng/dl(参考值0.61~1.12)、s-tsh 0.02uiu/ml(参考值0.34~5.6)甲状腺b超未见明显异常肝炎系列没事,肝亚甲炎如何治疗功能示:alt 70 u/l、ast 51u/l、tbil 23.3umol/l、dbil 10.4 umol/l,免疫球蛋白m 3.04g/l(参考值0.6~2.8),补体、c反应蛋白、类风湿因子电解质都正常,血常规:wbc 4.02*10^9l ne% 44.6%、lym% 46.5%、中心粒细胞绝对值 1.8*10^9/l(参考值2~7.5)、尿常规示:镜检白细胞 2+、镜检上皮细胞 大量
终于查明白了,感谢大家的帮助与支持!!!
1.青年女性;
2.第一次查体:t:36.5℃p:76次/分r:19次/分bp:120/80mmhg,神清语利,精神差,全身皮肤及双眼巩膜中度黄染,双瞳正大等圆,对光反射灵敏,伸舌居中,扁桃腺不大,颈软,心肺腹四肢未见明显异常第二次查体:t:36.4℃ p:70次/分r:18次/分bp:120/80mmhg,神清语利亚甲炎恢复,周身皮肤及粘膜未见黄染,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,面纹对称,伸舌居中,扁桃腺不大,颈软,心肺腹四肢未见明显异常
内分泌科主任看了说是甲状腺炎,第一次检查时正处于甲亢期,大量甲状腺滤泡破坏,甲状腺素释放入血,同时抑制垂体分泌促甲状腺素,所以化验甲功示:甲状腺素偏高,促甲状腺素偏低,而且残余的甲状腺滤泡吸碘率就偏低了,而第二次肝损害也是由此引起
3.甲功示:t3 3.16nmol/l(参考值1.2~3.38)、t4 388.42 nmol/l(参考值54.05~173.75)、rt3 2.57 nmol/l(参考值0.46~1.38) 、htsh 0.08uiu/ml(参考值0.3~5)、ft3 5.18pg/ml(参考值2.5~3.9)、ft4 1.98ng/dl(参考值0.61~1.12)、s-tsh 0.02uiu/ml(参考值0.34~5.6)甲亚甲炎甲减症状状腺b超未见明显异常
近1个月体重下降约2kg,无多汗、腹泻,饮食欠佳,无关节疼及口腔溃疡
yjzys:最终诊断出来了!!!甲状腺炎!!!
今天的化验结果是:甲功:t3 1.68ng/ml(参考值0.78~2.20)、t4 169.2 ng/ml(参考值42~135)、rt3 55.04ng/ml(参考值30~90)、htsh 0.59uiu/ml(参考值0.3~5);吸碘试验:2小时 6%、6小时 9%、24小时 13%;肝功:alt 78 u/l、ast 45u/l、tbil 24.8umol/l、dbil 9.9 umol/l;女性激素6项也基本上都恢复正常了!
4.肝功能异常说明:急性间歇性卟啉病与肝功能异常有关,可以出现肝功能异常有时可并发晚期肝病和肝细胞癌
诊断:1、肝炎2、甲亢?3、脱发待诊
klxzhshk:我认为是甲亢导致的肝功能损伤,以亚甲炎的临床特点肝功能异常首发.控制甲亢,可以控制肝功能的继续损伤.肝功能从前就有问题
3.小便颜色呈浓茶样改变;
1.患者女性30岁,用“外用药水80余天,每天2次”后出现纳差,伴周身乏力、恶心, 皮肤黄染、瘙痒,小便颜色呈浓茶样改变,大便颜色呈灰白色改变,伴肝功能异常
检查期间只使用了保肝药物和vc和复合维生素b
凯德尼:我觉得也向亚甲炎,早期病毒破坏甲状腺滤泡细胞就可以有甲亢上述的那些表现,甲亢未控制的时候就可以有肝损害和血象改变,值得学习
建议:1、复查血、尿常规、血沉、肝功能、c反应蛋白、补体c3、c4、电解质、肝炎系列、抗核抗体、抗线粒体抗体、抗什么na抗体、甲功六项、甲状腺吸碘试验、甲状腺及肝胆胰b超
出院亚甲炎复发后口服熊去氧胆酸、双环醇、复方甘草酸单胺,2011年2月24日复查刚功能示:alt:15.8u/l ast:22.7u/l tbil:17.09umol/l,dbil:7.9umol/l,tba 24.9umol/l,hbsag(-)停药
五、建议:做支持此诊断的检查:尿经暴露于阳光或酸化煮沸半小时后变为红色尿卟胆原(pbg)定性或定量试验阳性
yjzys:患者女,30岁,主因纳差10余天,加重伴皮肤黄染5天于2011-01-19入院病例特点:1.青年女性,急性起病2.既往“因脱发自2010年10月间断服用中药20天(内有制首乌余具体成分不详),同时用“制首乌+黑豆”熬水,服用20余天,具体量不详;11月2日开始连续使用“某生发(成分含制首乌)”外用药水80余天,每亚甲炎中医治疗方子天2次”3.患者缘于10余天前无明显诱因出现纳差,伴周身乏力、恶心,未吐,无发热、头痛、头晕,无心悸、气短、胸痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急,未行处理,自服“健胃消食片3片tid”症状不见好转5天前上述症状加重,伴周身皮肤黄染、瘙痒,小便颜色呈浓茶样改变,大便颜色呈灰白色改变,而来我院就诊,门诊查血常规示:wbc:3.14×109/l 中性粒细胞%:39.7%,淋巴细胞%:47.4%,单核细胞%:9.5%尿常规示:胆红素3+,尿胆原±,血3+(例假污染)肝功能示:alt:646u/l ast:354.1u/l tbil:200.39umol/l,hbsag(-)肝炎系列及乙肝五项均未见明显异常以“药物性肝损害&rdquo亚甲炎的早期症状;收入院4.查体:t:36.5℃ p:76次/分r:19次/分bp:120/80mmhg,神清语利,精神差,全身皮肤及双眼巩膜中度黄染,双瞳正大等圆,对光反射灵敏,伸舌居中,扁桃腺不大,颈软,心肺腹四肢未见明显异常初步诊断:急性黄疸型肝炎(药物性)入院后给予:1、停止使用“生发药水”,高热量、高蛋白饮食2.保肝、降酶:多烯磷脂酰胆碱、甲硫氨酸维b1、甘草酸单铵、谷胱甘肽及对症治疗11天后出院
患者自2010年1月(产后5个月)出现脱发,无闭经及腋毛脱落,应用“中药”治疗20天后出现“肝炎”
6.反复发作
因化验单示甲功偏高,随就诊于内分泌科,内分泌科主任问诊、查体后这样写的病历本:
治疗方面:主任说不用亚甲炎的症状发烧吃药治疗,注意心情舒畅、多休息,3、4周后复查即可!
四、额外说明:“患者头mri+mra未见明显异常 ,查女性激素6项(排卵期)示:p 15.528 ng/ml、prl 4441.505 miu/ml、t 6.038 ng/ml,患者近2次月经量较少,但月经周期未见明显异常”因而考虑高催乳素血症 为排卵所致,考虑为生理性高催乳素血症
甲功六项:t3 1.17ng/ml(参考值0.78~2.20)、t4 320ng/ml(参考值42~135)、rt3 123.87ng/ml(参考值30~90、htsh 0.20uiu/ml(参考值0.3~5)、tg-ab 25.0%(参考值胭脂:建议协和内分泌!
编辑:功夫熊猫
5.患者有甲亢说明:一些急性间歇性卟啉病患者血浆甲状腺激素水平升高,可能源于甲状腺激素结合球蛋白水平的升高真性亚甲炎初期症状甲状腺功能亢进症偶尔并发于卟啉病
yjzys:第一次查腹部b超及肝脏ct了,均未见到结石及梗阻今天上午再次找内分泌科主任就诊,他说基本可以诊断甲亢,让再查个甲状腺摄131碘试验及甲功,说要鉴别一下是甲状腺炎还是格维斯氏病患者7月初曾自觉咽痛伴发烧2次,体温在38~39度,按急性上呼吸道感染处理,给予头孢氨苄及安瑞克对症处理7月4~11号曾3次进食大量海带,12号查得肝功和女性激素,18号查的第一次甲功患者目前诉颈部两侧酸胀感,咽干
wanglvye:基本可诊断graves,积极保肝、抗甲药物治疗
chali1111:初步认为患者此次表现与外用药水无关可能是甲亢本身或抗甲状腺药物所致的肝损伤建议行肝功检查,并行尿胆原和尿胆红素检查
查体:浅表淋巴亚甲炎的饮食治疗结无肿大,甲状腺ⅱ度肿大,无压痛及血管杂音,心率110次/分,律齐双手无明显震颤,双下肢无水肿
2、继续给予保肝治疗,如心律快可临时给予心得安
zhangbaosheng:一、病情分析:
sunny原野:为什么一定要把这两次住院原因归结到一起呢?第一次住院考虑药物性肝损伤,但是为什么患者的临床表现却倾向于梗阻性黄疸呢?药物性肝损伤引起梗阻性黄疸的还是比较少见吧!(可能是我见的比较少);第二次住院考虑甲亢,诊断依据:纳差、体重减轻、脱发、月经变少,甲功异常、肝功异常,甲状腺b超示:甲状腺峡部稍厚;甲状腺内回声不均匀,血流信号稍丰富
zxd-2011:本人认为患者的临床表现及甲功检查均支持甲亢诊断,因积极治疗甲亢
三、诊断线索:亚甲炎复发怎么办
2.纳差,伴周身乏力、恶心;
sihan1982:支持甲亢诊断
既往体检,无家族史
二、初步诊断:急性间歇性卟啉病
该患者近1个月出现乏力、食欲差、体重减轻(约2kg),仍脱发,查肝功能及女性激素6项(排卵期)发现转氨酶及催乳素偏高1天于2011-07-16再次入院病例特点:1.青年女性,急性起病2.既往“药物性肝损害”半年,在我科住院治疗,好转出院近期曾服用“七宝美髯丸、头孢氨苄胶囊、安瑞科”(具体不详)3.患者近1个月出现食欲差,体重减轻(约2kg),仍脱发,于1天前在市妇幼保健院体检查肝功能示:alt 352.0 u/l、ast 150.5 u/l、tbil 30.0 umol/l、dbil 8.1 umol/l,查女性激素6项(排卵期)示:p 15.亚甲炎吃什么食物好528 ng/ml、prl 4441.505 miu/ml、t 6.038 ng/ml,患者近2次月经量较少,但月经周期未见明显异常,无发热、头疼、头晕,无恶心、呕吐、厌油腻,无心悸、气短,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急,无视物模糊及耳鸣,无意识丧失及二便失禁,无肢体活动障碍,未行处理,急来我院,门诊以“转氨酶升高原因待查 肝炎?”收入院4.查体:t:36.4℃ p:70次/分r:18次/分bp:120/80mmhg,神清语利,周身皮肤及粘膜未见黄染,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,面纹对称,伸舌居中,扁桃腺不大,颈软,心肺腹四肢未见明显异常初步诊断:1、转氨酶升高原因待查 药物性肝损害?自身免疫性肝损害?2、高催乳素血症入院后给予:1.内亚甲炎 自愈科1级护理,高热量、高蛋白、低脂饮食2.保肝、降酶:多烯磷脂酰胆碱、甘草酸单铵、谷胱甘肽及对症治疗
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