前言
本公号文章一个持续的主题就是分析桥本甲状腺炎与各种各样可能的致病因素之间的联系。因本人不是医生，无资格替您做出诊断。本号能做的，不过是做出各种提示，希望对您的康复有所启发。
今天我们来聊牛奶与桥本病之间的联系。从我个人的认知角度，这种联系绝壁是存在的。从研究文献角度，目前只搜索到乳糖不耐受与TSH达标的关系。更多的信息，请容我再花时间搜索。有任何发现会及时与大家分享。
乳糖不耐受与TSH水平之间的研究
对于服用优甲乐进行补充治疗的人群，其牛奶摄入是否与优甲乐的剂量、TSH达标速度、优甲乐无应答情况有关？以下介绍关于这个主题的两项国外研究。
第一项研究（DOI:10./jc.-）招募了桥本甲减，且患有乳糖不耐受的患者34人（排除禁食牛奶和服用乳糖酶的患者），对照组为桥本甲减，但不存在乳糖不耐受的患者68人。实验组和对照组一开始都服用相同剂量的优甲乐，若TSH不达标，则逐渐加大优甲乐剂量，直至TSH达标。分析TSH达标时间与达标剂量。
实验结果：对照组在优甲乐剂量1.31μg/kg·d下，在5+-2月内TSH全部达标；而实验组在此剂量下仅5人达标，其余29人一直加量到1.81μg/kg/d才达标。
实验结论：如果甲减的优甲乐剂量要一直增加，或者出现了优甲乐无效的情况，要怀疑是乳糖不耐受患者吃牛奶导致。
第二项研究（DOI:10./s---1）招募了83名服用优甲乐的桥本患者，并对他们进行了乳糖不耐受筛查。发现75.9%患者有乳糖不耐受。38名乳糖不耐受患者和12名乳糖耐受患者纳入了实验，并进行了为期8周的限制乳糖摄入饮食。
实验结果：38名乳糖不耐受患者中，经过为期8周的限制乳糖饮食，TSH在正常范围组和TSH在亚临床甲减范围组，其TSH水平均有明显下降。前者从2.06±1.02下降到1.51±1.1IU/mL，后者从5.45±0.74下降到2.25±1.88IU/mL。而没有乳糖不耐受组的TSH水平，并没有显著下降。
实验结论：对于服用优甲乐但TSH不达标或者波动较大的人群，限制乳糖摄入可能有益。
什么是乳糖不耐受
乳糖是乳制品中的主要碳水化合物，是婴儿能量的来源，人奶中的乳糖含量为7-7.5g/ml。乳糖需要小肠的乳糖酶水解后才能被消化吸收。
哺乳动物幼崽断奶后一生再摄入乳糖的几率极小，所以断奶以后，乳糖酶就逐步消失。人其实也一样，只是现代社会人一生中都会摄入乳制品。在缺乏乳糖酶时，就表现为乳糖不耐受这种病。
乳糖不耐受的发生率随不同国家、人群而变化：亚洲75%-%，澳大利亚白人0-6%，欧洲30%以上，非洲90%-%，中国儿童3-13岁发生率为87%。
木易有话说
看了以上两个研究，如果您正在服用优甲乐、药量越吃越大，或者TSH反复波动，试着断牛奶吧，因为中国人乳糖不耐受的比例相当大。
除了乳糖外，我认为牛奶中含有的蛋白质，可能也是引起桥本这种自身免疫疾病的原因之一。例如，有研究发现，在另一种自身免疫病，即类风湿性关节炎患者中，有大量患者肠道免疫反应不正常，其牛奶、鸡蛋、猪肉、鱼类等食物抗体异常增高。进食此类食物后，导致其类风湿关节炎症状加重。
乳制品的应用很广，除了鲜奶、酸奶外，奶酪、黄油、蛋糕等也都含有乳制品。去星巴克喝咖啡，最好点美式清咖，既避免了奶，又避免了糖，可谓一举两得。
鼓励病友禁食乳制品2个月，有好的进展请与我分享！
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