一个感冒，三个月都没治好，后来才知道原来是亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）惹的祸。前段时间，市区的张阿姨（化名）就被这病折腾得够呛。
一个感冒，三个月都没治好
今年68岁的张阿姨已经退休多年，身体还算硬朗。三个月前，她出现发热、咽痛、食欲不振的症状，因为觉得是感冒所致，所以刚开始没引起多大注意，就自己到药店买了点感冒药吃吃。
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就这样折腾了一阵，发热的情况是好了，可是咽痛一直存在，而这咽痛严重影响了张阿姨的日常生活，吃饭喝水都感觉疼痛。医院做了许多检查，抽血、喉镜、胃镜、肠镜等等，消炎药、胃药吃了不少，可咽痛依旧。
三个月后的一天，她慕名医院内分泌科主任、主任医师郑伟英。没想到确诊的这个病，她都没怎么听说过，是亚急性甲状腺炎。病根找到了，对症治疗后第二天，张阿姨的症状就明显好转了。
什么是亚急性甲状腺炎
据郑伟英介绍，亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自身免疫性自限性甲状腺炎。这种病的病因与病毒感染后引起的自身免疫紊乱，侵犯了甲状腺有关。血液中可见柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等抗体，所以一些患流感、腮腺炎等的病人，若自身抵抗力差了，就容易中招。病人以四五十岁的中年女性居多，男女患病比例约为1∶4～6。该病是自限性疾病，病程长短不一，可数周至半年以上，一般为2～3个月。
郑伟英说，患者起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。起病多急骤，可有发热，多为中度发热，体温在38.0～38.9℃，可伴有畏寒、寒战、全身不适、肌肉疼痛、疲乏无力、食欲减退、心动过速、多汗等症状。最为特征性的临床表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。
医生在体格检查时，会发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。但在轻症或不典型病例中，甲状腺可仅略有增大，疼痛和压痛轻微，不伴发热，全身症状轻微或无全身症状。
亚急性甲状腺炎，极易误诊
郑伟英说，临床遇到的亚急性甲状腺炎患者常常是像张阿姨一样，经历了一个“曲折而漫长”的诊断之路后，才最终确诊。目前疾病的发展趋势是越来越隐匿，越来越不典型。尤其轻型或不典型患者临床表现缺乏特异性，重要症状或体征易被忽略，易导致误诊误治。比如，发病初期常出现上呼吸道感染或其他病毒感染的症状，如“咽痛”或“嗓子痛”，而无颈部症状，若接诊医生检查不仔细，忽略了对甲状腺的检查，易误诊为上呼吸道感染。发热患者就诊常伴有颈部症状，但患者主诉主要以发热为主，颈部症状易被患者遗忘，接诊医生病史询问不详细，易错过做出正确诊断的时机。以乳突部放射性疼痛或吞咽时疼痛易与耳鼻喉常见疾病相混淆。彩色多普勒超声检查甲状腺包块明显、边界清晰者易误诊为甲状腺腺瘤。超声检查甲状腺多结节而症状不明显者，易误诊为结节性甲状腺肿。患者血沉增快，甲状腺无肿大，甲状腺I吸收率无明显改变时更易误诊。
“曾经遇到过一个患者，高烧不退，咽痛明显，轻度咳嗽，泰能这种高级别的抗生素都用上了依然不管用。科室医生看到正巧路过的我，就让我过去看下，结果我一看就知道这人患的是亚急性甲状腺炎，晚饭前用了一点强的松后当天晚上症状就缓解了。”郑伟英提醒说，有发热、咽痛、颈前区不适、食欲减退的情况，不要一味当做“感冒”处理，甚至长时间使用抗生素治疗。这时候可以请内分泌科医生看下，是否得了亚急性甲状腺炎。这病可以说就怕想不到，只要想到了，检查很简单，做个甲状腺B超、验个血，就可以确诊了。治疗上也简单，轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，中、重型患者可给予糖皮质激素治疗。
碰到这些情况，需要全面思考
郑伟英说，一般在出现下列情况时，切不要忽略了亚急性甲状腺炎的可能。
(1)碰到有甲亢症状，伴发热、甲状腺局部疼痛者；
(2)碰到有上呼吸道感染伴发热、咽部、颈部不适者，尤其是经抗生素治疗无效时；
(3)颈部有甲状腺肿块伴疼痛和压痛，疼痛常突然或逐渐发生，常放射至同侧耳后、咽喉等部位，疼痛在咀嚼食物和吞咽时加重，且伴有发热，而激素治疗有效者；
(4)有的患者已经给予甲状腺药物治疗，临床症状改善较快，通常为7～10d，有的经治疗后出现甲状腺功能低下者；
(5)中年妇女，有甲减症状，既往有发热及甲状腺疼痛病史者；
(6)有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲减患者；
(7)彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。
编辑：清风
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