前些天去呼吸科会诊，碰见一个22岁的小姑娘，体型消瘦，最近两个月间断发热，伴“咽部疼痛”、心慌，体温最高38度，没有明确的咳嗽、咳痰症状，医院按照“感冒”用了头孢类抗生素，治疗了两周，不见好转，医院。
“发热待查”，是一类很复杂的疾病。我们的大夫查了包括感染和免疫学等相关的指标，除了血沉快以外，血象和肝肾功能都正常，肺部CT也没什么问题。
入院了三天，小姑娘的体温仍然倔强地波动在36.5-38度之间。一次上午查房的时候，主任听诊时发现心率很快，双手有细微的颤动，然后再按压颈部的时候小姑娘面色痛苦，甚至拒绝再查体了。主任提醒：查一下甲状腺功能，看看有没有亚甲炎的可能？我们内分泌科会诊后完善了甲状腺功能和甲状腺相关抗体，还有甲状腺超声以及甲状腺吸碘率检查，最终明确诊断了“亚急性甲状腺炎”，用了激素后体温和颈部的疼痛很快就减轻了。
那么，这个潜伏很深的“亚甲炎”是什么东东呢？我们来一起揭开它神秘的面纱！
A临床特点亚急性甲状腺炎是一种非化脓性甲状腺炎，多由病毒感染所致，好发于30~50岁中青年女性。患者在发病前常先有上呼吸道感染，咽、喉部不适或过度疲劳史，可表现为咽喉或颈部疼痛不适、甲状腺肿大、疼痛、压痛（疼痛明显甚至向头枕部、耳部及牙齿放射）。根据甲状腺功能的不同部分患者可表现为甲亢：如心慌、出汗、手抖等症状。
B诊断要点血象多数正常，但血沉明显增快。
甲状腺功能和摄碘情况呈现“分离现象”：T3、T4增高，TSH降低或正常，甲状腺吸碘率低——这是确诊亚急性甲状腺炎的重要证据依据。
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阴性，可鉴别亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
超声可以看到甲状腺片状低回声区。
对于部分难以诊断的患者，可以通过甲状腺细针穿刺细胞学检查进一步明确。
C治疗原则在日常生活方面，注意饮食要合理，生活要规律，适当做运动，戒烟限酒，保持良好的健康状态。
治疗根据病情的轻重而不同：
病情较轻的患者，可选用解热消炎镇痛药（如布洛芬、消炎痛等）治疗，也可配合中医药支持治疗；
病情重的患者可选用强的松，一般每日30-40mg，糖皮质激素对本病具有奇效，发热、疼痛可迅速缓解，甲状腺肿大及疼痛可逐渐消失。激素要逐渐减量，整个疗程2-3个月。减量一定要缓慢，以免复发。
伴有甲亢症状时，不必应用抗甲状腺药物，仅需使用β受体阻滞剂；中期可伴有一过性的甲状腺功能减退，随后甲状腺功能恢复正常。
亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，就像甲状腺得了个感冒一样，多数都会自己好转，预后比较好。
这么复杂，肿么办？不要担心，只要记住：发热伴颈前区剧烈疼痛时，不要忽视了亚甲炎这个病！其余的，交给像史大夫这样的内分泌科医生就行了！
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