厦医院血液风湿免疫科
“间质性肺疾病”MDT门诊开诊啦！
好消息，，我院“间质性肺疾病”MDT门诊开诊啦，“间质性肺疾病”MDT门诊是联合我院多学科专家资源开展的联合门诊。
首位“间质性肺疾病MDT门诊”的患者，王女士，55岁，以“反复关节痛2年余，气喘4月余”为主诉就诊。2年前无明显诱因出现双肩、双腕、双手指间关节疼痛，呈游走性，疼痛时伴关节肿胀、晨僵、轻微活动受限，医院诊断“类风湿关节炎”，予药物治疗后好转。4个月前无明显诱因出现动后气喘气喘，伴咳嗽、咳白痰，关节痛、口唇紫绀，查“胸部CT：双肺间质性改变伴肺部感染较前进展；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化”。予抗感染、激素冲击等对症治疗后转诊至我院呼吸科，继续予抗炎抑制免疫、抗感染、止咳化痰及抗纤维化等对症治疗后病情好转出院。10余天前，患者无明显诱因双侧颧面部皮肤出现成片状红色皮疹，伴轻微瘙痒、双手关节微酸痛，就诊我院血液风湿科。
为尽快帮助患者明确诊断及确定治疗方案解决病痛，血液风湿科陈旭艳主任、董志高副主任建议进行“间质性肺疾病MDT门诊”，此专病门诊由血液风湿免疫科、呼吸科、感染科、影像科、病理科等专家组成多学科联合诊疗团队（MDT），主要诊治：风湿免疫病相关间质性肺疾病、感染相关间质性肺疾病、机化性肺炎、特发性肺纤维化、药物相关间质性肺疾病、肿瘤相关性肺病等各种病因引起的肺间质性病变。MDT专家团队含括了“血液风湿科风湿病专家工作室吕良敬教授（指导）、血液风湿科陈旭艳主任医师、血液风湿科董志高副主任医师、呼吸科薛克营主任医师、呼吸科谢红旗主任医师、感染科兰宁主任医师、影像科成启华主任医师、病理科王丽婷技师”等各位专家。另外，此次MDT门诊还邀请了肿瘤科罗炳清主任医师、心内科黄蕾主任医师、外科王医师等专家协助诊疗、答疑解惑。
各位专家准时到场，血液风湿科陈永铨住院医师详细汇报病史，陈旭艳主任医师进一步补充病史，明确指出MDT专家门诊目的：
1.患者类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，合并间质性肺病，明确进一步治疗方案？
2.患者肿瘤标志物明显升高，是否考虑合并肿瘤可能？
3.患者肺动脉高压，左室舒张功能减退，是否需要药物干预？
4.PET-CT提示甲状腺低密度灶，是否需要外科干预？
各位专家仔细询问患者病史，并详细进行体格检查。
呼吸科谢红旗主任医师详细询问病史。
影像科成启华主任医师医师仔细阅片。
心内科黄蕾主任医师详细进行体格检查。
血液风湿科陈旭艳主任医师与呼吸科谢红旗主任医师讨论病情。
呼吸科谢红旗主任医师结合患者胸部CT及病史，指出目前“间质性肺炎”诊断明确，治疗上可予抗纤维化，联合激素抗炎抑制免疫及其他对症支持治疗。
影像科成启华主任医师详细解读对比患者既往胸部CT平扫影像改变，其影像学表现为：双侧肺部无形态规则弥漫性高密度毛玻璃影，可见多发牵引性支气管扩张，以左侧明显，左下肺可见蜂窝状支气管扩张，逆转可能性小，预后差。后多次复查胸部CT改变不明显，可见纵膈左移，系肺部纤维化牵拉所致。结合患者病史，可诊断结缔组织相关间质性肺病。给临床提出指导性建议，为确定下一步诊疗方案提供方向。
肿瘤科罗炳清主任医师指出，CA可见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤，也可见于子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎等，特异性低，且增高程度不明显，可定期随访复查。CA主要见于乳腺癌，也可见于卵巢癌、肺癌、结肠癌等，以及其他肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非肿瘤性疾病，该CA增高可见消化道肿瘤如胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌，但多为基线-倍，也可见于非肿瘤疾病如慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。若肿瘤标志物高数百倍，且有增高趋势，可考虑肿瘤可能。患者CA、CA、CA增高不明显，意义不大，可定期复查。患者CA增高明显，但该患者PET-CT未见高代谢病灶，且复查肿瘤标志物有下降趋势，故肿瘤诊断不成立，可定期复查随访，若无上升趋势，无需处理。
病理科王丽婷主治医师提出，该患者未完善病理活检，但结合该患者胸部CT，双肺间质性、纤维化改变，双下肺及基底段多发蜂窝状改变，为典型的继发性肺间质性改变（UIP型）。
心内科黄蕾主任医师指出，患者心脏彩超提示二、三尖瓣关闭不全、左室舒张功能减低，但左房不大，考虑老年化改变，意义不大，暂无需治疗干预。肺动脉高压不明显，以主动脉硬化更明显，患者BNP正常，心功能不全诊断依据不足。查甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，但目前无明显胸闷痛等，可先观察，暂无需治疗干预，可先积极治疗原发病。
肝胆外科王医师结合患者PET-CT提示甲状腺低密度灶，建议完善甲状腺功能、TgAb、TPOAb等排除亚甲炎，完善甲状腺彩超，并为患者进一步治疗随访给出专科指导性建议。
各位专家针对患者临床及影像学特点，开展激烈讨论，得出综合会诊意见：1.患者目前诊断类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、继发性间质性肺部、轻度肺动脉高压、甲状腺低密度影待查。结合胸部CT提示多发间质性改变，肺功能差，与患者及家属沟通病情，治疗上继续激素抗炎抑制免疫治疗，缓慢减量，同时可加用羟氯喹、环磷酰胺、硫唑嘌呤等抑制免疫，并加量吡非尼酮抗肺纤维化，定期复查HRCT、肺功能。2.患者甲状腺低密度影，建议完善甲状腺彩超，必要时甲状腺穿刺活检，定期复查甲状腺功能。3.肿瘤标志物升高，暂无肿瘤证据，定期复查CA、CA、CA，必要时完善CT、胃肠镜检查。
MDT会诊顺利结束后，陈旭艳主任医师与患者及家属沟通MDT会诊综合意见，患者及家属表示非常满意，敬佩二院有如此高水平、专业的诊疗团队，用最快的速度帮助患者解决疾病的诊疗需求，免去了各个科室奔波及劳烦之苦。
血液风湿科陈旭艳主任医师亲切地为患者戴好口罩。
多学科诊疗模式（multipledisciplinaryteam，简称MDT）起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，针对某一疾病、某个病人，通过会诊谈论的形式，提出最佳治疗方案。MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。特别是对于疑难病复杂病患者，借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务，不用多个科室东奔西跑，真正体现了“以病人为中心的理念”。
厦医院
间质性肺疾病（MDT）诊疗门诊
诊疗范围：
该门诊由上海医院风湿科、血液风湿免疫科、呼吸病院、感染科、影像科、病理科等专家组成多学科联合诊疗团队（MDT），全面开展各种病因尤其是风湿免疫病导致的间质性肺疾病的诊治。为患者者提供个体化的临床诊断、评估、药物治疗等一站式诊疗服务。
主要诊治：
风湿免疫病相关间质性肺疾病、感染相关间质性肺疾病、机化性肺炎、特发性肺纤维化、药物相关间质性肺病、肿瘤相关肺疾病等各种病因引起的肺间质性病变。
MDT专家团队：
血液风湿科：
诊疗特长：各类间质性肺疾病的诊断及治疗，尤其对风湿免疫病相关间质性肺疾病、肿瘤相关间质性肺疾病、机化性肺炎等有丰富临床经验。
吕良敬厦医院风湿病专家工作室专家，主任医师，教授，博士生导师，国家重点研发计划“精准医学研究”重大专项首席科学家，现任中华风湿免疫学会常委，中华风湿病学会中青年委员，中国医师协会风湿病分会委员。
擅长：各类风湿免疫性疾病相关等疑难重症疾病的诊治,对各类间质性肺病的诊断及治疗有丰富的经验。
陈旭艳主任医师血液风湿免疫科行政主任、教授，合作型硕士生导师、福建省卫生系统跨世纪学科带头人。
擅长：风湿免疫性疾病及血液系统疾病等内科常见病诊治及危重症的抢救，尤其对结缔组织相关间质性肺病等的诊治有丰富的经验。
董志高副主任医师血液风湿免疫科行政副主任硕士研究生，毕业于福建医科大学。
擅长：各类血液病、风湿病、发热待查及大内科疑难杂症的诊治。对各类间质性肺病的诊断及治疗有丰富的经验。
呼吸科：
薛克营医学博士，主任医师，副教授。福建省医学会呼吸分会委员，厦门市医学会呼吸分会常委，发表论文近30篇，参编专著2部，主持省科技厅项目一项、省教育厅项目一项、市科技局项目一项、医学院项目一项，获市科技进步三等奖一项，获医学院优秀教师称号2次。
擅长：各类呼吸系统疾病的诊疗，尤其对间质性肺病的诊断及鉴别诊断有丰富经验。
谢红旗主任医师，副教授，医院内科主任。中国医师学会呼吸病分会厦门副主委，福建省中西医结合学会呼吸病分会委员，中华医学会厦门市呼吸学会委员。从医近40年，对各类呼吸系统疾病的有丰富临床经验。
擅长：各类呼吸系统疾病的诊疗，尤其对间质性肺病的诊断及鉴别诊断有丰富经验。
感染科
兰宁主任医师，教授，感染疾病科主任，任福建省感染病学会委员、福建省肝病学会委员、厦门市中西医结合肝病学会副主委，厦门市感染病分会常委，从事感染疾病临床诊疗工作三十多年。
擅长：不明原因发热、腹泻的鉴别诊断及治疗，对感染性疾病的诊治，尤其对慢性肝炎、重症肝炎等其它感染疾病疑难重症的救治有丰富的经验。
影像科
成启华主任医师，厦医院放射二科主任、主任医师、医学影像硕士。从事普放、CT、MR研究与临床工作20余年。厦门市医师协会放射医师分会第一届委员会常务委员。福建省中西医结合学会影像学分会第四届委员会委员，聘为中国医师协会放射医师分会第四届委员会呼吸影像专业委员会委员。
擅长：普放、CT及磁共振影像诊断，特别对间质性肺病等呼吸系统疾病的影像学技术与诊断有较深入研究。
病理科
王丽婷主治医师，福建医科大学临床病理硕士，从事临床病理诊断工作7年，年10至12月于广州医科大学呼吸疾病研究中心进修非肿瘤性肺疾病（主要研究学习间质性肺疾病）。
(血液风湿免疫科陈永铨)
