W女士近3周反复咽喉部疼痛，伴有发热，曾在内科、耳鼻喉科就诊，先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”进行抗病毒、抗感染治疗，但她的体温降而复升，很显然之前的治疗效果欠佳，以致她无法全身心投入完成手头工作，紧接着W女士出现了心慌、乏力、多汗等症状，整个人都不好了，最终只能请病假。当天接诊时，W女士自诉颈部疼痛，可见其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大，触压痛明显，心率次/分。考虑W女士3周前有感冒病史，目前甲状腺有明显压痛，加之伴有心悸、发热等表现，高度考虑“亚甲炎”。接下来完善C反应蛋白、血沉提示异常增高，甲状腺激素提示FT3、FT4明显升高，TSH明显降低，甲状腺摄碘率明显降低，这一切的线索均支持“亚甲炎”的诊断。口服治疗甲状腺疾病的药物后，王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐消失。病案分析甲状腺看似「微不足道」，其实「举足轻重」是人体新陈代谢的「发动机」甲状腺由大小不一的滤泡和滤泡旁细胞组成，滤泡由单层立方的滤泡上皮细胞围成，而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的仓库，甲状腺内含有众多这样的仓库，滤泡上皮细胞无疑就是仓库的坚固城墙，守望着里面的甲状腺激素。当甲状腺激素水平合成和分泌量恰到好处时，人体的新陈代谢处于动态平衡状态，而在机体内外多种致病因素的作用下，就会出现甲状腺功能异常，人体也随之出现微妙的变化。亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期，病毒感染侵及甲状腺滤泡时，箭在弦上一触即发，如同打响了一场没有硝烟的战争：机体与病毒之间「暗流涌动」，病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门，甲状腺激素溢出而释放入血，从而引起破坏性甲状腺毒症，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。与此同时，甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪，一度表现为摄碘率降低，出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的分离现象。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。随着病情的演变，甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，放眼望去甲状腺满目疮痍，各项修复工程、援建任务亟待进行，甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足，由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡、便秘等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复，进入恢复期，血沉、C反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常，患者异常症状也随之消失。
预防小贴士
亚甲炎属于自限性疾病，大多可以自行康复，这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要，规范化治疗可以减少复发率。平时注意加强运动锻炼，不断提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，从而预防亚甲炎再发生。
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