医院取得性肺炎（NP;包括医院获得性、医疗保健相关性和呼吸机相干性肺炎）是最常见的院内感染之一，亚洲国家的NP死亡率为18.7%-40.8%.亚洲国家耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率高，亚洲大约13%NP病例是由MRSA而至。
编译：指南君
来源：医脉通
关于MRSANP的最好管理证据在不断发展，很大部份比例病例的致病菌株可能对主要医治药物万古霉素的敏感性下降，使得这1问题更加复杂化。亚洲MRSA院内取得性肺炎共鸣工作组发表声明，基于对亚洲数据、既往国际指南和最新科学证据的回顾，达成了亚洲范围内MRSANP的诊断、抗菌医治和预防策略共鸣。
现将共鸣主要意见编译以下：
MRSANP如何诊断？
疑似NP患者应当在开始抗生素医治之前，对咳痰标本或气管内抽吸物进行革兰染色，作为HAP或VAP常规微生物学诊断方法。如果观察到革兰阳性球菌，应斟酌抗MRSA医治。在起始抗生素医治之前收集适当的样品，包括血液、痰、气管内抽吸物或胸水（如果可获得）进行培养，作为HAP或VAP的常规微生物诊断方法。如果任一培养结果为MRSA阳性，应测定万古霉素MIC（在有条件的机构）。在支气管镜检查较为方便的医疗机构，推荐将支气管肺泡灌洗（BAL）或防污染标本毛刷（PSB）作为补充的诊断手段。
MRSANP如何医治？
对MRSA感染危险因素（本次住院期间MRSA定植；MRSA感染/定植病史；患者此前使用针对革兰阴性菌的广谱抗菌药物无效；医院MRSA检出率高的科室；菌落中革兰阳性球菌染色阳性）的患者，应给予经验性抗MRSA药物。
以下患者中利奈唑胺是适当的一线抗MRSA医治：年龄≥65;伴或不伴随肾功能不全风险或使用肾毒性药物。如果当地万古霉素MIC≥1.5mg/L检出率高，VISA或hVISA病例，利奈唑胺也是优先选择的药物。在其他情况下，万古霉素仍是适合的选择。在医治第3天重新评估医治是不是充分。指标包括例如CRP比值、降钙素原和PaO2/FiO2,客观评估医治反应，有助于制定医治决策。对MRSANP,如果患者初期医治临床有效（即在医治3天内脉搏、体温、血压和氧饱和度均有改良），抗生素医治应最少延续天。在患者临床和微生物学反应缓慢或延迟，医治可延长到天。如果患者万古霉素医治无效，应怀疑hVISA或VISA感染并进行相应检测。
MRSANP如何预防？
对具有NP风险、携带MRSA的住院患者，应斟酌去定植。抗菌药物监测和抗生素管理工作依然是预防MRSANP的重要组成部分。
MRSANP诊治流程图
图注：
（A）如果有以下危险因素存在，斟酌抗MRSA医治：本次住院期间MRSA定植；MRSA感染/定植病史；患者此前使用针对革兰阴性菌的广谱抗菌药物医治无效；医院MRSA检出率高的科室；菌落中革兰阳性球菌染色阳性。
（B）这是一个守旧值；根据蒙特卡洛摹拟，万古霉素对医治严重MRSA感染即最低抑菌浓度（MIC）值1mg/L可能无效。
（C）抗生素医治3天后反应良好：CPIS≤6;PaO2/FiO2增加；脉搏、体温、血压、氧饱和度改良。抗生素医治5天反应良好：临床肺部感染评分（CPIS）≤6或CPIS较基线相比下落≥2分，或CRP比值≤0.4;脉搏、体温、血压和氧饱和度改良。
（D）反应不佳：病情稳定，但医治5天没有改良。
（E）利奈唑胺医治超过14天时，注意潜伏的骨髓抑制副作用。
（F）医治失败：医治5天内临床状态恶化。
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