作者广医院内分泌科主治医师谢政权主诉男性23岁，以颈痛伴发热2天就诊。病史因颈痛前一天有进食鱼，似有被鱼刺扎过，遂先到耳鼻喉科就诊，行喉镜检查未见明显异常。遂建议转诊来内分泌科看是否亚甲炎。1周前曾有鼻塞流涕病史。就诊时症见：急性病面容，颈痛不能转动，吞咽困难，发热，无心悸心慌，无腹泻，无消瘦，无手抖。查体体温37.9，心率92次/分，左侧甲状腺II度肿大，质硬，未闻及杂音，余无明显异常。辅查喉镜未见明显异常，甲状腺彩超提示左侧甲状腺包块，周围血流丰富，似与食管相通。血常规提示“白细胞增高，粒细胞为主”，CRP增高，血沉正常，甲功三项正常。诊断化脓性甲状腺炎。治疗建议：转外科治疗，查CT明确了考虑化脓。讨论本例患者刚来时一听病史及查体，而且耳鼻喉科有排除鱼刺外伤情况，考虑亚甲炎，还暗暗赞叹耳鼻喉科知道亚甲炎这个病(这个病门诊误诊率极高)，没有误诊。还好，在用药前想还是先明确一下检查吧，结果自己差点误诊了，还好没用激素。精选评论石医生：亚甲炎的典型表现中应该有血沉升高，所以对于本例患者，血沉正常，需警惕合并其他疾病。另该患者可查摄碘率鉴别，亚甲炎摄碘率减低，化脓性甲状腺炎摄碘率正常。梁医生：一波三折的病例啊，学习了。患者还是有感染的征象，如果是鱼刺刺破食管和甲状腺引起的脓肿，喉镜看不到异常吗？学习了。谢政权回复梁医生：关于喉镜，特意去问过耳鼻喉医生，也看了留底照片，确实没有异常的情况，一个考虑是鱼刺穿过了表层，表层可能没有明显炎症;一个可能是喉镜没看仔细。洪医生：颈痛应该具体描述吧？光看颈痛还以为是颈椎病的颈痛。不知道是否是甲状腺部位的疼痛。另外甲状腺的查体没有触痛、饱满感这些？个人觉得查体对甲状腺的诊断还是有很大帮助的，发现是甲状腺的问题一般都会做彩超甚至MR。
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