小柴胡汤加养阴化湿热治疗月经提前脸上黄斑案
唐某女43岁
年11月27日：患者以月经提前，月经量大，脸上黄斑前来就诊。木火行人，面暗黄有斑，红血丝，舌淡红苔薄润，舌不清爽，口干欲饮，吃坚果则胃胀不适，大便日一次，质溏，小便黄，颈椎僵硬，腰正，眠差，易醒，入睡难，月经提前，前三天量大，整体量可，乳房无不适，不痛经，白带有，肛门周围发痒，双脉弦滑洪。
辩证：肝火，湿热，阴虚火旺。
治法：清肝火，清热利湿，滋阴清火。
赵红军老师讲解：
她这个脉象是弦滑洪脉，洪脉就是热重，按我的判断，这个脉象不应该那么重，她是昨天晚上吃了麻辣鱼，也说明平时肝火旺。插：（患者说：不能吃瓜子类的，吃了胃就胀。赵老师：咋问的每句话都和用药有关联的，她的脉是洪脉，那么这里体现了一个什么意思？她是阴虚，阴虚有热，阴虚的人不能吃瓜子，有湿的人就适合吃瓜子，瓜子是坚果类的，进入胃肠道后消化的时候，耗散水分比较多，你说一个人津液不足，阴不足，是不是吃了就不舒服，是这个意思。她是木偏火的体质，两个脉都是弦滑洪，还有考虑肝，这个脉象，一个考虑肝，一个考虑血管硬化。
这个患者一年来月经15次，是月经提前，她是木行人，但是脸上有斑，有红血丝，是肝斑，和肝有关系的，特别是有斑，还有红血丝，发红，发潮热，就说明是肝热，肝热，月经提前这都能对上，但是不是所有的斑都是肝斑，还有黄褐斑，黄褐斑和脾虚有关。木行体质，有火，有斑，有红血丝，这是望诊，舌淡红，但是舌边暗，舌淡红是有阴血不足了，有暗就是有瘀有热，只有有瘀有热的时候，她的舌才会黯，她的舌上有不清爽的感觉，那么什么时候会有这样的感觉呢？就是有热的时候，有津液不足的时候，我们说气血津液，津液不足的时候，舌就会有这样的感觉，因为你的口腔，舌头要靠津液来濡养的。下面来说下脉。
脉象是阳脉，是弦滑洪有力的脉象，我摸脉的顺序是先右手后左手，这个是因为，我们这个年代不是《伤寒论》那个年代了，今天是内科，妇科，杂症比较多，我们重点看脾胃，脾胃的脉在右手上。她的脉象是两边都有力，但是明显右边的脉比左边的脉有力，右边是脾胃，当我们摸到这样的脉象时候，就要问她的饮食的情况，按我的感觉她的脉象不应该像今天这样，那么大，所以我们要问饮食是不是吃什么辛辣刺激的食物了，经过询问后说她吃鱼了。我们在摸脉的时候，要把脉诊和问诊结合起来，不能机械的摸脉和问诊，不能先问诊在摸脉，分开来，要结合起来。有些男性脉弦滑洪有力，数，你一问他昨晚喝酒了。
口干欲饮是有热和阴津不足的表现，那么入秋的时候有些鼻塞，这个是风邪郁闭。她的胃吃坚果类的就会胃不舒服，胃是喜润恶燥的，脾是喜燥恶湿的，那么特别是胃阴虚不足，有内热的人，她的胃液是少的，她吃这些坚果类的东西，会耗散胃里面的水分，吃了以后胃消化不过来就会引起胃不舒服，这个患者是阴虚的，用药不能太燥，大便一天一次，有时溏，这个是有湿的表现，前面说她有热的，那结合起来就是湿热，不是寒湿。她的月经提前，前三天量大，但是经过调理，量还可以，白带有，外阴发痒，但减轻了，她现在出现一个什么情况呢？就是肛门周围发痒，我们说数诸痛痒疮皆属于热，发痒的问题属于热，大便溏稀和白带是湿，现在有热，说明这个是湿热，这就反复验证了。
里面的问题说完了，我们来说表的问题，就是她颈僵硬，这都是和肝有关系，颈椎和腰椎的问题，颈椎一般和肝有关系，腰椎一般和肾有关系，那么这个僵硬一般和肝有关系，肝主筋，我们的辩证是肝经有热，阴虚火旺，湿热。
用了小柴胡汤，天花粉的量比较大是因为她津液不足，去掉了党参，生姜，大枣，是因为她有热，不需要来补，加茯苓化湿。茯神安神又化湿，大便，白带的问题，山药，薏苡仁，月经的问题，包括我们前面后面用了苦寒的药物，比如黄芩，蛇床子，苦参，用香附来理气，同时防止这些药物对妇科，下焦的刺激，没药来化湿。蛇床子，苦参是针对外阴的发痒，肛门发痒，湿热的药，苦参的量一般不能太大，5g，苦参不适合长期用，但是可以作为蜜丸，来减少苦，和对胃的刺激。肝热我们用的是柴胡，黄芩，用的是生甘草，不是炙甘草，因为月经老提前，不单纯是气分的问题，还有血分的血热，所以这一块用丹皮，地骨皮来清热凉血，这一块类似于二皮逍遥散。
脸上的斑，红血丝，我们有很多种治疗方法，比如寒的我们用白芷，有热的用僵蚕，这都是入络的，虫类的药物。贝母有疏肝解郁的作用，贝母和苦参也是当归贝母苦参丸。因为她有热，便溏，月经提前，所以我们没有用当归。（昆明周雨涵整理）
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