1、甲状腺激素主要对热能代谢起作用,对糖代谢的作用可加快肠道消化吸收,且肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加,致使肠道葡萄糖吸收增加而使血糖升高2、甲状腺激素具有拮抗胰岛素作用,尤其是甲亢超生理量时,甲状腺激素拮抗胰岛素的作用,使肝脏输出葡萄糖增加,肝糖原分解加3、 甲亢时可引起明显的肝胰岛素抵抗和外周脂肪组织抵抗,表现为基础状态高胰岛素血症及b细胞对葡萄糖反应敏感性增高,c肽清除率增加空腹对脂解异常而餐后脂解迅速恢复正常,从而减轻餐后游离脂肪酸的负荷,有利于肌肉组织亚甲炎病人的饮食葡萄糖的摄取
:公正
juzhuangliu:查查血沉
apple_doctor:予阿司匹林治疗后症状有缓解,但仍有颈部不适感,鉴于目前血糖水平尚可,已予激素治疗,用药第二天即自觉症状完全缓解,无任何不适;支持亚甲炎现我欲继予激素治疗,强的松20mg,qd,定期复查甲状腺b超及甲状腺功能,如低回声区明显减小,则不予穿刺或手术,方案能否可行,还望高手指点
wanglvye:记住复查esresr是诊断、治疗的一个重要指标
李慕白:根据患者病史资料,不能排除亚甲炎合并甲状腺瘤,建议行甲状腺ect,甲状腺摄碘率检查,必要时行细针穿刺细胞学检查治疗:亚急性甲状腺炎是自限性病程,大多数病人仅对症处理即可
晚风拂柳:亚甲炎亚甲炎复发了核医学的甲状腺扫描和吸碘率还是很有用的
1、甲状腺毒症期:对轻型病例仅需应用nasids,如阿司匹林、对乙酰胺基酚等可控制症状;如48h无效,在病情严重病例,如疼痛、发热明显者可应用糖皮质类固醇激素如泼尼松通常为每次10mg3次/d最多可用至40mg/d,可迅速缓解临床表现,持续用药1～2周甚或4～8周以后减少药量共用6～8周少数患者有复发,复发后用泼尼松仍然有效(皮质激素并不会影响本病的自然过程,如果皮质激素用后撤减药量过多、过快,反而会使病情加重)伴有甲状腺功能亢进时,一般不采用抗甲状腺药治疗,通常采用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛尔
baobeiding:1.甲状腺毒症可以引起血糖的异常,但多为餐后血糖升高,特别是餐后0.5-亚甲炎能治愈吗1小时升高患者糖尿病诊断应该没问题,甲状腺毒症加重了血糖的升高,但发病机制上两者应该没有太多关系2.患者单用阿司匹林片有效,现疼痛消失,无发热,可以继续现在治疗,暂时不加激素3.亚甲炎的超声可表现与囊肿非常相似,结合病史还是考虑亚甲炎可以查甲状腺ect进一步明确,如果是高功能腺瘤的话表现为肿瘤去大量核素浓聚,而亚甲炎表现为吸收减少或无吸收
rainman22ghost:亚甲炎估计可以诊断,想治疗有效后可减少激素用量,可以一个月后复查甲彩和ect,个人建议不要手术和细针穿刺,手术无明显手术指证,外科估计不会做吧,细针穿刺的病理诊断的阳性率不敢恭维,所以建议一个月后复查看看
cbjy:看了大家的讨论,说说我的看亚甲炎吃什么药好法,首先,在诊断上,这个病人糖尿病、亚甲炎我认为明确,但不能完全排除甲状腺腺瘤同时存在的可能(因为患者并不能提供既往病史);其次,对于该患者fnac是否有必要,我认为需要对于一个疾病的诊断不是根据症状来大家推断、讨论的,内分泌疾病的诊断需要病因、病理和部位的诊断,缺一不可,所以我认为应该完善fnac、ect、血沉等相关检查,这也是应该遵守的循证医学,同时也是大家自我保护的原始证据,给病人一个明确的答复、给自己一个学习、提高的机会所以我认为需要这些检查,同时还要明确糖尿病的分型(要完成胰岛素兴奋实验、糖尿病相关抗体等指标),如果是自身免疫性的糖尿病,我认为还需进一步排除是否合并甲状旁腺、肾上腺等疾病的可亚甲炎初期症状能最后,在治疗上,亚甲炎为自限性疾病,所以对于糖皮质激素是否使用上大家各有意见,这可能和个人的性格有关系吧,呵呵,我的性格是比较急的,我认为亚甲炎是自限性、一过性的疾病,是完全可以快刀斩乱麻的,所以我认为激素足量使用,辅以激素的局部注射,待症状、血沉等指标好转后快速减量全身的激素,甲状腺的局部激素使用可以保持同时强化控制血糖待甲状腺相关毒症改善后血糖自然会下降、平稳,我认为这样疾病的控制可以快速的进入一个良性的阶段如果持侥幸、观望态度,亚甲炎会反复、随之血糖也会反复,这样病人会很纠结,医生也会很纠结,甚至会埋下医患纠纷的祸端以上是我的一点小体会,总之在临床上不能有侥幸态度,不能观望,然后是在诊亚甲炎吃什么消炎药断上一定要有有力的依据(我认为完全按照教科书来肯定是没有错的)
apple_doctor:一男性患者,46岁,患者因”口干多饮消瘦一月伴颈部疼痛“入院;伴有夜间烦躁、乏力、失眠及轻度心慌手抖等症状,曾以”忧郁症“治疗无好转;入院时t 37.4,p 92次/分,左侧甲状腺可及一包块,质软,压痛,右侧也可及一包块,无压痛,眼球无突出,外周血管征阴性,入院前一天(05-23)查空腹血糖20.7mmol/l,甲状腺功能:ft3 8.24,ft4 44.1,两者明显升高,tsh 0.017,明显下降,均为目前通用国际单位;甲状腺b超示:甲状腺大小正常,右侧见4*2.5mm无回声区,形态规则,边界清,左侧内见42*20*17mm低回声团块,形态尚规则亚甲炎吃什么药,边界清,内回声欠均,周边及内见线状彩色血流,结论提示:左侧考虑腺瘤可能,右侧考虑囊肿可能入院后有发热,体温有时高达38.5度以上,血象基本正常,血沉80,未见其他部位感染,入院后予胰岛素皮下泵强化控制血糖,同时予阿司匹林泡腾片1.0 tid口服,目前患者体温较前好转,颈部疼痛明显缓解,血糖约7-10mmol/l,胰岛素总量约70u/d,同时联合吡格列酮及二甲双瓜口服5-29复查甲状腺b超示左侧叶下部见26*13mm低回声区,边界欠清,周边见短线状彩色血流,旁另见5*4mm无回声区,周围见环状回声,右侧可见13*8mm大小无回声区讨论问题:1 糖尿病与甲状腺功能亢进有无关系;2 患者亚甲炎进一步治疗,是否应用激素;3 甲状腺形态学改变是单纯亚甲炎改变还亚甲炎甲减期症状是合并甲状腺瘤改变,需否行穿刺病理检查注:患者有较强手术要求,外科建议手术或行细胞学检查
apple_doctor:(changshull wrote:患者目前诊断考虑亚甲炎可能性大,但不除外甲状腺结节合并亚甲炎可能患者予激素治疗后自觉症状缓解后,激素可逐渐减量,定期复查甲状腺b超和功能,若有条件仍建议患者行甲状腺细针穿刺检查,既可以明确亚甲炎诊断,亦可以进一步明确甲状腺结节性质,暂可不考虑行手术治疗若复查甲状腺b超甲状腺结节无明显缩小或有增大趋势,建议进一步检查)目前我也作如此考虑,但对于穿刺时机选择尚无体会,复查b超在多少时间范围内合适,也就是说观察多久?
apple_doctor: 从患者病史来治疗亚甲炎的药看,无法明确其糖尿病与“甲亢”谁先谁后,该患者所查相关抗体均不高,现已给予激素治疗四天,效果极好,但血糖理所当然地也上升了,现已由胰岛素皮下泵改为预混胰岛素皮下注射(因患者考虑要出院)并联合二甲双胍口服,量均较大,为尽可能减少对血糖影响,我给他的激素量相对较小,地塞米松花江5mg qd*3d,后改为强的松20mg qd口服,如亚甲炎症 无反复,我想尽快减少其激素用量,但有点担心其病情反复如果需要给予甲状腺穿刺细胞学检查,现予激素治疗下,是否适宜?
ps:同意糖皮质激素治疗,注意激素撤药减量勿过快注意激素治疗期间,严密监测血糖,及时调整降糖治疗;监测甲状腺功能
2、甲减期:甲减通常为一过性,甲减亚甲炎饮食注意什么病情轻者,无需处理;病情较重者,可用甲状腺激素替代一段时间少数患者可发生永久性甲减,需要长期甲状腺替代治疗
ldyycjg:1、诊断为糖尿病及亚甲炎;2、查甲状腺吸碘率以明确诊断,亚甲炎表现为甲亢伴吸碘率降低;3、患者血糖升高明显,继续胰岛素强化治疗,亚甲炎继续非甾体类抗炎药物治疗,如效果不佳在血糖基本控制的情况下给予糖皮质激素治疗,治疗期间严密监测血糖,及时调整降糖治疗;4、亚甲炎也可出现甲状腺结节,不考虑手术治疗
复习亚急性甲状腺炎声像图的特点:①大多数为一侧患病,双侧同时患病较少
xxsl_2007:楼主的第一个问题1 糖尿病与甲状腺功能亢进有无关系答案应该是肯定的
沉燕:患者中年男性,颈部肿块及疼痛,诊断考虑亚亚甲炎恢复期症状甲炎,甲亢可引起血糖偏高,但此患者血糖显著偏高,考虑糖尿病可能性大,可进行糖尿病进一步相关检查(糖化血红蛋白、c肽等)进一步明确糖尿病亦容易合并急性感染(根据主诉考虑糖尿病在前,结合既往病史、饮食生活、家族史进一步考虑是否有糖尿病潜在病史)暂不考虑手术,患者症状消失、甲状腺b超复查有所改变,或可行甲状腺spect检查,建议定期复查,监测甲状腺功能、血糖,激素逐渐减量小剂量维持至足够疗程(一般3月)亚甲炎急性期是否早期激素治疗期待各位老师指导我有一个类似病人50余岁,病情比较简单,始有低热、颈部疼痛,后仅有疼痛,上级门诊医嘱予强的松10mgtid×1月逐渐减量(总疗程3月)但患者自觉症状明显缓解,服1周后自行减量,后亚甲炎初期症状不到1周颈部疼痛复发来就诊,予重新开始强的松按疗程治疗,患者症状很快消失,定期复查,甲功一直正常,现3月后复查甲状腺包块有所减小
apple_doctor:大家好,今天告诉大家一个好消息,这个病人今来我门诊复诊,告诉我已停用降糖药约10天,期间多次测空腹血糖正常,今测血糖5.3;复查血沉正常,复查甲状腺功能正常;复查甲状腺彩超仅示甲状腺左叶约4mm大小低回声区,现激素用量为15mg
早间新闻:先做摄碘率,ect好了,甲状腺炎的可能性大,当然也不能排除甲状腺炎合并腺瘤但随访彩超即可,如果后面有明显的增大,可以再行穿刺活检
changshull:患者目前诊断考虑亚甲炎可能性大,但不除外甲状腺结节合并亚甲炎可能患者予激素治亚甲炎能吃螃蟹吗疗后自觉症状缓解后,激素可逐渐减量,定期复查甲状腺b超和功能,若有条件仍建议患者行甲状腺细针穿刺检查,既可以明确亚甲炎诊断,亦可以进一步明确甲状腺结节性质,暂可不考虑行手术治疗若复查甲状腺b超甲状腺结节无明显缩小或有增大趋势,建议进一步检查
吴跃跃:1.完善tgab、tpoab、gad检查排除pgaii型可能2.使用阿司匹林泡腾片后症状好转,可不予激素治疗3.完善甲状腺碘摄取率检查,但边界不清建议手术
apple_doctor:(ldyycjg wrote:1、诊断为糖尿病及亚甲炎;2、查甲状腺吸碘率以明确诊断,亚甲炎表现为甲亢伴吸碘率降低;3、患者血糖升高明显,继续胰岛素强化治疗,亚甲炎继续非甾体类抗炎药物治亚甲炎的治疗疗,如效果不佳在血糖基本控制的情况下给予糖皮质激素治疗,治疗期间严密监测血糖,及时调整降糖治疗;4、亚甲炎也可出现甲状腺结节,不考虑手术治疗)
德艺双馨:1、诊断考虑;糖尿病;亚急性甲状腺炎,甲亢期2、治疗已经用激素强的松20mg ,一周减一片,一个月停药,亚急性甲状腺炎是自限性疾病,不用担心反复;3、下一步治疗不必考虑手术及穿刺,随着病情的好转自然会水落石出,查甲状腺ect很有必要
blcx:考虑炎性包块可能,检查查细针穿刺,甲状腺ect扫描,治疗可以用糖皮质激素
③低回声衰减区基本呈斑片样,形态不规则,有的呈蟹足状,周围境界欠清,但与正常甲状腺组织间存在明显的高低回声反差,无瘤体的占位效应,无包膜,后方无明显亚甲炎的治疗方法变化④右侧甲状腺受侵稍多见结合楼主的病例中超声的表现,可能并非单纯亚急性甲状腺炎引起,建议穿刺!
yan_2999:建议甲状腺穿刺、甲状腺ct,曾经遇一患者甲状腺脓肿,早期与亚甲炎生化、体检以及超声检查均一致,使用激素后症状(疼痛、体温等)缓解,但在治疗后1周颈部明显增粗、呼吸困难,复查超声提示脓肿形成!深刻教训!
未来水世界:就亚甲炎的病程,本人想问问,如临床上遇到一年青女患者,使用上强的松后疗效满意,但在减量至10mg/日时,症状出现反复,颈部疼痛,加量后症状即消失,这样已持续半年了,请问有什么好办法吗?
apple_doctor:个人觉得可以行甲状腺局部激素治疗
blcx:目前诊断糖尿病 亚甲炎,甲状腺ect扫描及摄碘亚甲炎用什么药率应该检查,治疗有效,一般就不要用激素,但如果反复发作,须用激素,此外,亚甲炎有时需要注意和甲状腺淋巴瘤鉴别(如增大迅速)
liorussell:楼主是否考虑到患者发病急促的特点呢?患者左右甲状腺b超性质不同,甲状腺炎是否有可能?
annenzhe:1 糖尿病与甲状腺功能亢进有无关系;2 患者亚甲炎进一步治疗,是否应用激素;3 甲状腺形态学改变是单纯亚甲炎改变还是合并甲状腺瘤改变,需否行穿刺病理检查糖尿病与甲亢目前均与自身免疫有关,本患者是糖尿病在前还是甲亢在后呢?患者亚甲炎目前还不能确定,应进一步检查吸碘率及抗甲状腺抗体,因为有部分桥本甲状腺也可以疼痛至于激素应用临床上有限制,只有患者临床症状非常严重时,亚甲炎的症状与治疗才可以应用并应小于40mg为明确腺瘤有必要做穿刺检查
changshull:若患者在激素减量过程中无颈痛复发等不适主诉,建议一月左右复查甲状腺功能及b超,若患者有颈部疼痛等复发,则随时复查甲状腺功能及b超建议患者目前就可行甲状腺细针穿刺检查,虽然予激素治疗后可能不能够明确亚甲炎诊断,但仍能鉴别甲状腺结节的良恶性;若患者目前坚决拒绝行甲状腺穿刺检查,则可待复查甲状腺b超后根据结节的变化再考虑是否行穿刺检查
赞同,现已开始给予激素治疗
wujinwen123:同意先检查再考虑手术问题,如甲状腺针吸病检,既方便又安全,吸碘率测定,甲状腺ect等检查,暂不同意使用激素治疗,确定是否需要手术治疗是关键
yxm:同意以上观亚甲炎甲减饮食点楼主所提供资料不完善,很多相关检查如甲状腺吸碘率或者甲状腺ect等等没做,无法明确诊断单就亚甲炎治疗来讲,用激素治疗确实很容易复发,当然这可能跟医生的减药方案和患者是否配合有很大关系
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