便秘是临床上常见的症状，系指大便次数减少，排便困难和粪便形状改变而言。正常人习惯和饮食生活不同，排便的次数也明显不同，但大部分的健康成人1~天排便1次，或1天排便两次，如超过48h不排便且有不适的感觉即称之为便秘；便秘的患者主诉排便困难，包括有不能照常排便或粪便难于排出。
便秘的患者，其粪便的形状多干燥硬结甚至如硬球状，但也有粪便形状不干燥，粪质发粘难于排出，或排而不畅爽的感觉。因此，便秘的意义就包含有排便间隔延长、粪便干燥和患者主观排便困难。
图示：消化系统
图示：大肠图示：肛管一、西医的病因病理本病的病因很多，各种器质性疾病都可引起便秘，称为器质性病秘，是各种疾病的症状之一。非器质性疾病引起者，称为功能性便秘。临床上多因一般生活习惯而引起，又称习惯性便秘，习惯性便秘的病因可以归纳为下列几条：
（一)不良的饮食习惯如饮食过细、食量不足、进食油脂过少、进食含纤维的蔬菜过少、进食水分不足、经常食用方便食品及不规则的饮食生活等，使肠道受刺激不足，反射蠕动减弱。
（二）不良的排便习惯忽视便意、抑制排便、排便姿势不适当，过度地依赖润肠泻剂和灌肠，造成直肠反射敏感性减弱。
(三）精神忧郁或过分激动或精神过分集中高级精神中枢产生兴奋抑制灶，抑制副交感神经，使条件反射发生障碍，因而产生便秘。
(四)不良的生活习惯起居不时，睡眠不足，久卧不动等，常可引起结肠蠕动失常或痉挛性收缩，造成便秘。
二、中医的病因病机中医认为发生便秘的症状，主要是因为各种原因引起大肠传导功能失常之故。其原因多有以下方面：
(一)过食辛热厚味，恣饮酒浆，以致胃肠积热；或于伤寒热病之后，热传阳明，津液耗伤而致热结大肠或肠道失润，于是大便干结，难于排出。
(二)情志不舒，忧思过度，久坐少动而致腑气郁滞，通降失常而大便秘结。
(三)劳倦饮食内伤，或病后、产后气血不足，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠，而致便秘。
（四）高年体弱，阳虚气衰，则寒自内生，寒阴凝固，阳气不通，津液不行，而引起便秘。
三、辨病与辨证辨病：
辨病要点：在于首先确定是症状性便秘，还是功能，习惯性便秘；是痉挛性便秘，是驰缓性便秘；是直肠性便秘（由排便反射迟纯引起），还是结肠性便秘（即结肠运动驰缓或痉挛引起），以便除外肠道各部位之原发疾病。
辨证：中医可以将便秘分为伤寒、热性便秘；杂病便秘；一般单纯性便秘。前两种是症状性便秘，后一种基本是习惯性便秘。
（一）单纯习惯性便秘
单纯习惯性便秘辨证表现多无明显寒热而以气、阴之证表现突出。
1.气滞便秘证
.气虚便秘证
3.津血不足证便秘
（二）杂病便秘：多为症状性便秘
1.热秘
.气秘
3.血瘀
4.气虚
5.血虚
（三）伤寒、热证便秘多为外感、内热症状性便秘。
1.表里同病大便秘结不行
.少阳阳明合病大便秘结
3.阳明腑实大便秘结
4.温热津虚证便秘干结
辨证要分是伤寒热病便秘、杂证便秘，还是一般单纯便秘。便秘初多在气，急证多实；迁延多及阴血虚损。
四、一般治疗(一)要养成排便的良好习惯，如定时去厕所引发排便，有便意即去厕所，排便姿式要舒适，排便要尽可能排净。
（二）应养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的饮食，如定时进餐，切勿暴食暴饮，避免夜间进食。不偏食，摄取均衡之营养，多进食含纤维多的蔬菜、水果。
（三）日常生活中应注意多动少静，久站工作中做半蹲运动，久坐工作中间要靠椅后仰做半蹲送动等以弥补运动不足，锻炼腹肌张力，促进胃肠蠕动。
(四)工作中做到劳逸结合，精神舒畅。
（五)积极治疗肛裂、持疮，肛周感染，盆腔资症等疾病，以消除其反射性便秘因素。
五、中医药治疗1.单纯习惯性便秘
气滞便秘证:宜理气通便,方取四逆散加味，可加杏仁泥，桔梗，瓜蒌，牛膝。
气虚便秘证：宜补中升阳通便。方取补中益气汤加味，可选加当归、肉苁蓉。
津液不足证：养血润燥通便。方选四物汤加减，去川芎，熟地改为生地，当归加量，加玄参枳实火麻仁等。
.杂证便秘
热秘：宜清热润肠，方选麻子仁丸、更衣丸等加减。
气秘:宜顺气行滞，方选六磨汤加减。
血瘀：逐瘀通腑，方取桃仁承气汤加减。
气虚：益气润肠，方取黄芪汤加减。
血虚：宜养血润操，方用《沈氏尊生方》润肠丸加减。
3.伤寒热证便秘
表里同病宜解表玫里：方用桂枝大黄汤加减。
少阳阳明合病宜和解攻里：为选大柴胡汤加减。
阳明腑实宜苦寒攻下：方用大承气汤加减。
有阳明热症口渴，脉洪大，汗出者：减大黄、芒硝之量，加生石膏、知母
温热津虚证：宜滋阴润便，方用增液汤加减。
热余邪未解者加淡竹叶、生石膏、大黄、石斛等。
临证中出口型便秘患者以肠道滞壅，腑气不降为特症，病涉及脾气的升运，肝气的疏泄，乃至与肾主大便也有关，多久延不愈，按中医气秘、肠燥、热结、冷积辨治皆难以取得良疗。
笔者随沈舒文教授出诊多年，延续沈老师的临床经验，根据中医脾升胃降理论，对于脾气虚陷，升脾气与通腑气合用，便秘因情志诱发，导滞通腑兼疏肝气；久坐少动者通腑行滞兼补脾气而滋肾通便，临证每多获效，临床有便秘困惑之朋友咨询。
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韩红艳主治医师
全科医生、康复理疗师、中国民族医药学会儿科分会理事，北京中医药大学经典传承师资，研读于陕西中医药大学，进修于西安医学院、医院、上海儿童医学中心，师从全国名老中医北医院儿科主任王素梅教授、陕西中医药大学沈舒文教授。倡导合理治疗，反对过度医疗。临床工作近30年，主张整体辨证、病证人合参、衷中参西，能熟练运用中西两法诊治儿、妇、内科疾病，精于中医养生保健、饮食调理及膏方进补，熟悉肿瘤的中医药治疗。被评为咸阳市最美志愿者、区最美医生、八届人大代表，00年获渭城区十佳医生，咸阳市劳动竞赛标兵，咸阳市最美巾帼称号。1、儿科：各种鼻炎、鼻窦炎、鼻衄、咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大、咳嗽、夜啼、紫癜、遗尿、厌食、湿疹、多发性抽动症、学习障碍、多动症、精神发育迟滞、自闭症、性早熟等。
、妇科：乳腺增生、月经不调、复发性流产、多囊卵巢综合征、抑郁性神经症、更年期综合征、不孕及孕前调理、女性亚健康调养等。
3、杂病：反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征、血管神经性头痛、眩晕、颈动脉斑块、痤疮、亚甲炎、淋巴结肿大、肿瘤放化疗及术后调理等。
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