赵辉（天医院药剂科，天津）
摘要：阿斯美胶囊是由氨茶碱、盐酸甲氧那明、扑尔敏、那可丁组成的复方制剂。氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶水解扩张支气管，并通过抑制炎症介质的释放发挥抗炎作用，抑制腺苷受体减少黏膜水肿和分泌；盐酸甲氧那明通过激动β肾上腺素能受体，解除支气管平滑肌痉挛，有一定的止咳及平喘作用；扑尔敏通过抑制过敏介质释放，抑制血管渗出，减轻组织水肿，从而减轻呼吸道炎症引起的咳嗽；那可丁是一种外周性镇咳药，其镇咳效力与可待因相当，药效可维持4h，但无依赖性和耐受性。4种成分复方后具有协同作用，单药剂量小于常规治疗剂量，安全性好。近几年来国内医务工作者临床观察表明阿斯美能够全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状，改善患者生活质量，且安全性较好。本文就阿斯美在慢性咳嗽、感染后咳嗽、急性支气管炎、慢性阻塞性肺炎等呼吸道疾病中的临床应用做一全面评价，以期为其临床应用提供参考依据。
关键词：复方甲氧那明胶囊；祛痰；止咳；平喘
复方甲氧那明胶囊（商品名阿斯美）是复方制剂，主要成份为氨茶碱、盐酸甲氧那明、扑尔敏、那可丁，具有祛痰、止咳、平喘、抗炎、抗过敏五大功效，临床用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。目前阿斯美由于其简单的治疗方案及良好的协同作用被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中，综述如下。
1.治疗慢性咳嗽
慢性咳嗽是临床上常见的呼吸系统疾病，应用复方甲氧那明治疗慢性咳嗽，其所含的氨茶碱和马来酸氯苯那敏可降低患者气道高敏性，盐酸甲氧那明可舒张气道，临床效果明显，同时氨茶碱具有祛痰作用，能有效地疏通气道，因而被长期应用治疗咳嗽，那可丁的镇咳强度与可待因相当，使用安全，副作用少，无中枢抑制作用、致成瘾等缺点。因此复方甲氧那明具有明显的止咳祛痰平喘作用，对慢性咳嗽咳痰的疗效显著，使用简单安全有效。
欧阳杰[1]将例慢性咳嗽患者随机分成两组，治疗组56例，每天3次口服复方甲氧那明，每次2粒；对照组48例，治疗方法为传统口服复方甘草片。临床观察结果表明应用复方甲氧那明治疗慢性咳嗽疗效确切，且祛痰效果好，有推广价值。李桂娟[2]的观察结果显示，复方甲氧那明在治疗慢性咳嗽咳痰时疗效显著，总有效率达88%，且不良反应小，仅1例有轻度嗜睡，安全有效，有着广阔的治疗前景。
2.改善急性支气管炎咳嗽症状
急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜炎症，由急性上呼吸道感染迁延不愈所致，临床主要症状为咳嗽和咳痰，是呼吸科门诊常见的疾病，临床一般给予抗感染、止咳等治疗，疗效较好[3]。近几年医务工作者应用复方甲氧那明胶囊治疗急性气管支气管炎疗效显著，咳嗽症状改善明显。
向光明等[4]将例急性支气管炎患者随机分为治疗组和对照组,在基础治疗相同的情况下，治疗组(79例)口服阿斯美，对照组(71例)口服复方甘草片，观察两组咳嗽缓解的差别。临床观察结果表明阿斯美胶囊改善急性支气管炎咳嗽症状疗效显著，安全性较好，值得临床应用。陈祥杰等[5]采取常规治疗的同时联合使用复方甲氧那明胶囊治疗急性气管支气管炎可以明显缩短患者的病程，减轻患者咳嗽咳痰等临床症状，提高患者夜间睡眠质量，从而提高患者的生活质量。
3.用于慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸道常见病、多发病，是一种以进行性、不可逆性气流阻塞为特征的慢性炎症性疾病，死亡率较高，严重影响患者的生命质量。研究表明阿斯美可通过抑制不同的炎性介质有效改善COPD患者的临床症状，改善患者的肺功能，提高患者的生活质量。
刘丘岗等[6]的临床研究表明慢性阻塞性肺病患者在常规治疗基础上加用阿斯美治疗，临床疗效明显，且能对血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）的表达具有下调作用，临床治疗中可以积极应用。李青[7]报道阿斯美明显下调COPD患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，进而抑制由TNF-α介导的级联反应，从而抑制内环境中的炎性反应，对提高疗效有重要作用。郎金波等[8]通过对比用药前后肺功能的改善情况，表明阿斯美可以有效缓解小气道痉挛，对小气道阻塞性疾病的治疗具有一定意义。倪雪中[9]通过比较患者用药前后的SGRQ评分，及用药后不良反应的发生情况，观察患者的生活质量改善情况，发现复方甲氧那明胶囊组的SGRQ评分较低，不良反应少，表明复方甲氧那明胶囊治疗COPD的临床疗效显著，值得临床推广使用。
4.治疗咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘(CVA)又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘或咳嗽性哮喘,它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，是一种特殊类型的哮喘。CVA发病机理同哮喘，均以持续气道炎性反应与气道高反应性为特点，以咳嗽为主要症状。从复方甲氧那明的组成成分来看,它可从多个环节阻断哮喘的发生或减轻哮喘的发作程度，近年来广泛用于咳嗽变异型哮喘的临床治疗。
赵江华等[10]的研究结果显示,吸入丙酸倍氯米松气雾剂、沙丁胺醇气雾剂和口服阿斯美、孟鲁司特钠治疗CAV疗效相当，但口服阿斯美和孟鲁司特钠起效迅速，且服用方便，适用于不同年龄的CAV患者，患者依从性好，易于接受，可作为CVA患者的整体气道共同管理的一线选择。党强等[11]以吸入布地奈德治疗为对照观察了孟鲁司特联合复方甲氧那明治疗对CVA患者肺功能和临床疗效的影响。结果表明治疗后临床症状、晨间最大呼气峰流速值（PEFam）、晚间最大呼气峰流速值（PEFpm）及FEV1%等指标均有所改善，同治疗前相比有显著性差异。且与吸入布地奈德治疗疗效相当，表明孟鲁司特联合复方甲氧那明口服治疗对CVA患者有改善肺功能和降低非特异性气道高反应性的作用，临床应用疗效肯定，值得进一步推广。杨静[12]对收治的CVA患者应用普米克都保联合复方甲氧那明胶囊治疗，取得满意疗效。黄召谊等[13]报道消风散联合阿斯美治疗CVA在调节机体免疫力、降低气道高反应性、控制气道慢性炎症方面较单用阿斯美有一定优势，表明中西医结合治疗CAV可提高疗效。陈俊东等[14]对64例咳嗽变异型哮喘患者随机分成2组，对照组应用吸入性糖皮质激素，治疗组应用吸入性糖皮质激素联合阿斯美、酮替芬进行治疗，将其疗效进行对比。结果治疗组咳嗽症状痊愈率和总有效率（25.00%，84.38%）均明显优于对照组（6.25%，56.25%）（P＜0.05）。表明阿斯美加酮替芬可迅速缓解咳嗽变异型哮喘的咳嗽症状，且不良反应少，安全性好。
5.治疗慢性支气管炎
慢性支气管炎是一种反复感染的疾病，多起病缓慢、病程较长，主要临床症状表现为咳痰、咳嗽、气短或伴有喘息团。目前应用于阿斯美治疗慢性支气管炎引起的咳嗽患者，疗效特别显著。
马兰花[15]收治慢性支气管炎患者80例，分别给予阿斯美治疗和复方甘草片治疗，观察比较两组的临床情况，结果显示慢性支气管炎应用阿斯美具有万效确切、不良反应小、安全有效的特点。李红[16]应用孟鲁斯特和复方甲氧那明治疗慢性支气管炎进行临床疗效观察。将例慢性支气管炎患者随机分成治疗组和对照组，治疗组在抗感染治疗基础上应用孟鲁斯特纳和复方甲氧那明；对照组常规治疗。观察两组咳嗽、咳痰、喘息症状情况。结果显示孟鲁斯特纳联合复方甲氧那明治疗慢性支气管炎疗效明显，可推广使用。
6.治疗感染后咳嗽
感染后咳嗽属于亚急性咳嗽之一，是由感染引起的气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致，临床表现为阵发性的刺激性干咳，多在夜间加重，X线胸片检查往往正常，持续时间约3～8周。目前临床上多采取抗生素联合镇咳祛痰药物治疗，但其临床疗效往往不很满意，因此国内学者在上呼吸道感染后咳嗽患者常规药物治疗中，加用复方甲氧那明治疗，取得了较满意的临床疗效。
李英等[17]应用阿斯美治疗上呼吸道感染后咳嗽症状42例，并进行了临床观察，结果显示阿斯美在治疗亚急性咳嗽时疗效显著,总有效率达90.5%，阿斯美可以显著改善患者的咳嗽、咳痰和喘息等临床症状，在应用10d后疗效显著。此外，阿斯美使用安全，主要不良反应为抗组胺作用表现和胃肠道反应，由于该药是由小剂量的单药组成，因此不良反应较小，无需停药。余俊杰[18]报道在上呼吸道感染后咳嗽患者的常规药物治疗过程中加用复方甲氧那明治疗可显著提高临床疗效，2组患者咯痰症状评分、日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分差异有统计学意义，不良反应无显著增加，且不良反应均为一过性，停药后症状即可消失，无需特殊处理。庄秋红[19]临床观察结果表明，采用孟鲁司特和复方甲氧那明联合治疗感染后咳嗽患者，获得较为理想的效果，复方甲氧那明和孟鲁司特联合应用可起到互补作用，且使用方便、副作用少，患者依从性较强。崔晴[20]按照随机化原则将75例感染后咳嗽患者分2组，对照组30例应用复方甲氧那明治疗，治疗组在对照组基础上加用孟普司特治疗，治疗7d后观察咳嗽痊愈情况。结果2组患者均治愈。治疗组治愈时间短于对照组，2组均无特殊不良反应。
综上所述，复方甲氧那明中的4种成分复方后具有协同作用，且单药剂量小于常规治疗剂量，安全性好。近几年来广泛用于慢性咳嗽、感染后咳嗽、急、慢性支气管炎等呼吸道疾病的治疗，取得了较好的临床效果，能够全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状，改善患者生活质量，且安全性较好。
参考文献
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