内分泌系统
总论
1.人的最高司令部）下丘脑→**释放激素、**抑制激素
神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌*促激素）
甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素
负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）
生长激素(腺垂体分泌)：3个病:
①“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒）、
②姚明（青春期分泌多→“小巨人”巨人症）、
③郑海霞（成人期分泌多→“手大”肢端肥大）
甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症）
升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），
降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）
2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像、定性是病理”
3.治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、应激等存在→激素加量到2-3倍
所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！
（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）
垂体腺瘤
1.治疗：手术;
2.检查：首选：MRI;
3.分类：大腺瘤＞25px、微腺瘤＜25px
腺垂体功能减退
引起腺垂体功能减退最常见原因：垂体腺瘤本身;
引起腺垂体功能减退最典型(最严重)：Sheehan（希恩）综合征
引起Sheehan综合征原因是:产后大出血;
Sheehan最早出现的临床表现：产后无乳汁分泌
引起继发性腺垂体功能减退最常见是：外伤性垂体柄损伤
临床表现：
最先累及的是→性腺（包工头找“二奶”）；
如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重；
严重时的最常见表现：低血糖;诱发因素:感染
3.治疗：替代治疗生理量→如果有应激、发热→加大量2-3倍危象→诱因：最常见→感染
中枢性尿崩症（ADH精氨酸缺乏）(抗利尿激素缺乏)
1.特点：低渗低比重尿（＜1.）烦渴、多饮（多喝凉水）
2.确诊：禁水试验;尿液不会浓缩--不能达到血浆的2.5倍、血浆渗透压升高→尿崩症→尿渗透压＜血浆→完全性;尿渗透压＞血浆→部分性;
鉴别中枢性还是肾性：垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢性
3.治疗：首选→人工合成的ADH“去氨加压素”又名：弥凝、DDAVP“氢氯噻嗪”是利尿剂中唯一一个能治疗该病的：可以使Na耗竭，降低肾小球滤过率
甲状腺
1.主要功能→分泌T3、T4→T3、T4成分→氨基酸
2.神经：喉返神经→单侧：声音嘶哑;双侧：失音、窒息
喉上神经→内支：感觉→呛咳、误咽;
外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其主要靶器官为骨和肾，
PTH的生理功能：升钙降磷
升钙降磷甲旁素
降钙降磷旁钙素
甲亢
1.原因：最常见→弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）;好发→女性
2.Graves病：
1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常;
2）高代谢症状→怕热、多汗;
3）精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤;
4）循环系统症状→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤;
5）消化系统→腹泻常见（甲减是便秘）
6）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病;浸润性突眼
7）实验室检查→首选：FT3、FT4、TSH更精确（TSH最敏感、甲亢甲减都选）;游离的更精确“T3、T4高、TSH低”→负反馈;
特异：TRAB抗体→也是甲亢内科治疗的首选的“停药指标”
抗甲状腺抗体（TGAb与TPOAb）甲状腺免疫球蛋白(TSI)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)对甲亢治疗和判断预后.预测复发
8）与亚甲炎鉴别：碘实验（摄取率：2H25%、24H50%）
甲亢T3T4↑碘↑;亚甲炎T3T4↑碘↓（分离试验）
9）治疗：⑴药物：首选→
①丙基硫氧嘧啶(PTU)：机制：抑制甲状腺素“合成”（复方碘溶液→抑制合成、释放）;（PTU）初始剂量：mg;不良反应：粒细胞减少;停药指征：WBC＜3.0或中性粒＜1.5立即停;（先停然后用升白药）;疗程：18个月！（病情轻重与脖子粗细没有直接关系）;“三轻、两准备”→年龄、肿大、症状轻；术前、碘准备(如果用PTU后心率依然＞90次→加用β受体阻滞剂)
②复方碘溶液：用于→甲亢危象（高热、大汗淋漓、心动过速）、术前准备→不作为常规用药;抑制“合成”、“释放”;禁用→突眼（只能用药物、对症治疗）
⑵放射性碘：适用→年龄、肿大（II°）、症状中度;放射碘→是β射线;禁忌→25岁以下人群、所有孕妇(破坏内分泌腺);不良反应→甲减;
⑶手术：禁忌→只要出现突眼和青年！
术前准备→药物准备（最重要）→脉率＜90;基础代谢率＜20%;
复方碘溶液→甲状腺变硬利于手术;
术后并发症→①最严重(术后窒息,48h内)→发现后立即敞开切口;②损伤神经;③甲状旁腺损伤→低钙→出现手足抽搐;④危象→高热、大汗、心动过速,治疗(典剂、激素、抗甲状腺药、肾上腺素能阻滞剂);术后取半卧位→有利于呼吸、创口引流;
术后拆线→“头面颈45下腹会阴7、胸上背臀9、两6(12天)四肢两7（14天）减（减压缝合）”
10）并发症：
①甲亢心脏病→房颤→老年人→核素碘治疗;
②甲亢性周期性麻痹→低钾→男性青壮年;→治疗：补钾
甲减
1.分类→原发性：“甲状腺性”;继发性：“垂体性”
判断→TRH兴奋实验:原发（下丘脑和垂体都正常、病变在甲状腺）→注射后、TRH过高→注射TRH后TSH显著增高（基础TSH高）;继发→垂体性→病变在垂体、基础TSH低→注射TRH后TSH无变
化;下丘脑性→病变在下丘脑、基础TSH低→注射TRH后TSH有所升高（垂体合成TSH细胞兴奋）
2.危重表现：粘液性水肿昏迷(诱因、寒冷、,感染镇静麻醉)
3.治疗：替代→左甲状腺素→25ug开始使用
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）
1.主要抗体：抗甲状腺抗体→TPO、TG2.检查：细针穿刺活检
桥本甲亢，是一种自身免疫性疾病。
亚甲炎
1.甲状腺+疼痛=亚甲炎
2.实验室检查：碘分离（2个方向）T3T4↑碘↓
单纯性甲状腺肿
甲状腺肿大、无压痛、无血管杂音→单纯性甲状腺肿（“大脖子病”缺碘）→T3T4正常（功能正常治疗：20岁以下的→需求量(I)比较大→给予少量的甲状腺素;孕妇→食疗）
甲状腺肿瘤
分类→甲状腺腺瘤：能随吞咽上下移动→手术(完全切除);
甲状腺癌：不能移动
甲状腺癌
1.病理类型：最常见类型→乳头状癌;
恶性程度最高→未分化癌;
最容易侵犯血管的→滤泡状癌;
髓样癌→来自与C细胞→降钙素→降钙降磷
2.临床表现：最容易转移→颈部淋巴结;冷结节=甲状腺癌
3.确诊：针吸涂片细胞学检查
库欣综合征（只要体内糖皮质激素增多就是此病！）
库欣综合征=库欣病+非库欣病
1.原因：最主要→垂体分泌ACTH增多
2.分类：库欣病→垂体引起;非库欣病→非垂体引起
3.临床表现：最常见(多血质);满月脸、水牛背
4.诊断：小剂量地塞米松实验→不能抑制→可以诊断（银标准）;大剂量地塞米松实验→抑制→库欣病;不抑制→非库欣病;
小（小剂量）症（综合征）不（不抑制）看成（成功抑制）大（大剂量）病（库欣病）
5.治疗：手术;确诊最可靠指标→尿游离皮质醇实验（金标准）
原发性醛固酮增多症（高血压、低血钾）
“醛固酮→保钠、保水（钠水储留→高血压）、排钾（低血钾）”
1.临床表现：最具特征→高血压、低血钾症状群
2.治疗：降压：术前→螺内酯（安体舒通）;术中→氢化可的松+硝苯地平最佳方法：手术
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）
1.原因：最常见→肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎(皮质醇和醛固酮缺乏)
2.临床表现：最典型→色素沉着
3.实验室检查：“血浆皮质醇水平”及“24小时尿游离皮质醇（UFC）”明显降低
4.治疗：替代治疗（生理需要量）
糖皮质激素替代治疗。发热、感冒或劳累等应激状况剂量应增加2~3倍。
嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺间断增多、儿茶酚胺→肾上腺素、去甲肾）
1.临床表现：典型→阵发性高血压（一定是！）;低血压、高血压交替出现→危象
2.实验室检查：24h尿儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素（MN）、香草酸（VMA）
3.治疗：手术→术前降压：α受体阻滞剂→酚苄明、酚妥拉明、哌唑嗪;降压4周后才手术
糖尿病
1.A细胞：胰高血糖素B细胞：胰岛素
2.临床表现：II→40岁以上肥胖人士→对胰岛素不依赖、甚至抵抗→控制血糖I→25岁以前的年轻人→胰岛素分泌绝对不足→终身使用胰岛素→更容易发生酮症酸中毒(烂苹果味)
3.诊断：⑴OGTT餐后两小时＞11.1可以诊断;⑵典型症状+随机血糖＞11.1也可以诊断;（测的是血浆血糖）;⑶糖基化血红蛋白（GHbA1）反映取血前8-12周的血糖情况→hba1c是评价血糖控制好坏的金标
准;（正常6%）hba1c＜6.5%是目前最理想的指标（正常5%）
4.两大急性并发症：
⑴酮症酸中毒→酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮;好发于I型患者;“烂苹果”味;一定靠“尿酮体强阳性”体现（尿酮体+++→酮症;尿酮体+→高渗性;服用二甲双胍昏迷→乳酸酸中毒）
治疗：小剂量胰岛素→降到14.0换成糖加胰岛素（短效胰岛素）;不主张用碳酸氢钠→除非严重碱中毒;
⑵高渗性非酮症性糖尿病昏迷→II型老年人肥胖;通过“高Na”体现（Na＞）、渗透压＞;血糖超过33.3;酮体可以是阴性、弱阳性;治疗同上、补液用等渗补
5.慢性并发症：①最主要的死亡原因→心脑血管疾病（II型最主要死亡）;②糖尿病肾病首选→ACEI（3期开始出现临床症状→微量白蛋白尿）;③神经病变→周围神经病变最常见→手套感、袜子感、尿潴留;
④糖尿病视网膜病变→1瘤2血出3絮4积血5增6失明（4期新生毛细血管生成、玻璃体积血）
6.治疗：最基础的治疗→饮食治疗
药物：⑴双胍类→肥胖或者超重II型患者的首选（胖子吃2个瓜）→不良反应：乳酸酸中毒
⑵磺脲类→非肥胖II型的一线药物→不良反应：低血糖（要有一定功能的胰岛存在）;
⑶α葡萄糖苷酶抑制剂（*波糖）→餐后高血糖→与进餐同服→不良反应：腹胀腹泻等胃肠道反应;
⑷胰岛素增敏剂→罗格列酮、比格列酮;
胰岛素：A适应症：(1)所有I型+妊娠糖尿病,(2)II型只要有并发症都可以用胰岛素;
B:1)黎明现象：独守空房到黎明（变一次）→胰岛素加量;
2)松秘现象（Somogyi）：找个小秘来亲密（变两次）→减少短效用量、增加长效的用量;
低血糖：最常见原因→胰岛素瘤：胰岛β细胞肿瘤;Whipple三联征→清晨空腹发作;发作时血糖低于2.8mmol／L;给于葡萄糖后迅速好转;治疗→手术
水电解质代谢和酸碱平衡
总论：最重要电解质→好男人要在家里（内钾），不要在外面纳妾（外钠）
人体内最重要的缓冲系统→HC03-/H2C03;
气管切开→呼吸失水ml/d
1.等渗性缺水→绝对不出现口渴！（外科最常见）主要是外周循环血容量不足的表现（失水达到5%）;休克→失水达到体重的6%-7;血Na正常（-）;治疗：“低渗高渗补、高渗低渗补、等渗平衡补”
输入大量的等渗盐水后并发症→高氯性酸中毒
2.低渗性缺水→不会出现口渴！（最常见慢性缺水）;分类：-轻度、-中度、＜重度（只要＜就诊断！）;治疗：高渗补（高渗盐水）或5%氯化钠
3.高渗性缺水→只要有口渴一定是！;诊断：只要血Na＞就诊断;分度：轻度：只有口渴;中度：口渴+其他临床表现;重度：有昏迷;治疗：低渗补→5%糖或者0.45%的氯化钠
4.低钾血症→最先累计部位：四肢（肌无力）;诊断：血钾＜3.5;ECG：U波（最特异）、T波降低;治疗：补钾→每天≤6g（一般3-4）;浓度≤0.3%;见尿补钾（尿至少＞40/小时）
5.高钾血症→治疗：1）保护心脏：首选→葡萄糖酸钙;2）断其援军：首选→碳酸氢钠（纠正酸中毒）3）怎么出来的怎么滚回去：葡萄糖+胰岛素（钾离子转移至细胞内）;4）透析：1、2、3都不好使的情况下
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