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什么是妊娠期甲减？
甲减是如何发生的？
甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。妊娠期甲减和普通人群的甲减没有区别，只不过是甲减发生在特殊人群，即孕妇身上。那么甲减是如何发生的呢？
甲状腺组织的破坏是引起甲减最主要的原因。而导致甲状腺组织破坏的原因有自身免疫损伤、放射性碘治疗、手术治疗、病毒感染等等。引起甲减的其他原因比较少见，包括碘缺乏、下丘脑-垂体异常以及药物因素等。碘是合成甲状腺激素最主要的原料，碘缺乏或摄入不足，不能满足机体需要，则可导致甲状腺激素合成分泌减少，产生甲减症状。下丘脑-垂体是甲状腺的上级部门，产后大出血，肿瘤，损伤或一些特发性因素导致下丘脑-垂体异常，无法分泌正常的TRH及TSH，导致受这些激素调节的甲状腺无法获得正确指令，不能产生满足机体需求的甲状腺激素。有些药物也可引起甲减，例如治疗心律失常的药物胺碘酮或者抗肿瘤的药物。此外，还有一种少见的情况，即先天性甲状腺激素合成障碍导致的先天性甲减。
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妊娠期甲减的发生率以及易感人群
甲状腺疾病是典型的“重女轻男”的疾病。无论是甲亢、甲减、甲状腺结节还是甲癌，都偏爱女性。根据中国一项妊娠期甲状腺疾病的流行病学调查显示，临床甲减的患病率为1%，即名妇女中有一人患有临床甲减。但是如果在一些特殊的群体中，甲减的患病率会明显地增加。例如甲状腺自身抗体阳性的人群，甲减的患病率会上升到10%左右。有甲状腺疾病家族史的人群，甲减的患病率也会增加。
有一些特殊人群容易患有甲减，被称为易感人群。这些人群可以概括为以下12类，建议所有备孕或行第一次产前检查的妊娠妇女，都应评估一下自己是否为易感人群。
1.既往有甲亢、甲减病史，目前还有甲减的表现和症状（甲减的症状包括怕冷少汗、体重增加、犯困乏力等）
2.既往有甲状腺手术史和/或I治疗史或头颈部放射治疗史
3.有甲状腺疾病家族史
4.有甲状腺肿大
5.既往查出甲状腺自身抗体阳性
6.合并1型糖尿病或其他的自身免疫性疾病，例如白癜风、系统性红斑狼疮、干燥综合征等
7.既往有流产史、早产史、不孕史
8.多胎妊娠（≥2次）
9.有肥胖症，（体重指数40kg/m2）
10.年龄30岁
11.服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露
12.中、重度碘缺乏地区居住史，并且不使用含碘盐
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妊娠期甲减的治疗手段
妊娠期临床甲减首选L-T4治疗。妊娠期甲减妇女通过L-T4早期有效的治疗，可以避免甲减对胎儿的伤害。L-T4的使用剂量遵循“不多不少、合适最好”的原则。L-T4使用剂量是否合适是通过化验检查来判定的，因此妊娠期甲减妇女需要定期做甲功检查，建议妊娠前半期每2-4周检测一次甲状腺功能；血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次。妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。并且，一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标，以避免妊娠甲减对胎儿的伤害。此外，有些甲减患者怀孕后由于担心服用药物对胎儿产生不利影响而擅自停药，这是非常错误的。正确的服药方式应该是不停用L-T4，而且还要根据甲功检查的结果适时增加或者调整药物的剂量。
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