导语
亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、亚急性疼痛性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎等，系年由DeQuervain首先报告。多见于中年及年轻女性，女性多于男性。
亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、亚急性疼痛性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎等，系年由DeQuervain首先报告。多见于中年及年轻女性，女性多于男性。目前认为是一种与病毒感染有关的自限性疾病。
问
引起亚急性甲状腺炎的原因是什么？
答
病因还不完全清楚，多认为和病毒感染有关。部分患者发病前患者常有上呼吸道感染史，患者血中有病毒抗体存在，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。
另外，可能与遗传背景有关。根据对HLA的研究，中国人，日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关，本病患者可能对病毒存在易感性。近年来又发现本病患者循环中存在直接针对TSH-R的抗体，并证实存在针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞。
问
常见的亚急性甲状腺炎的表现是哪些？
答
多见于中年妇女。发病有季节性，夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病、典型者可分为早期伴甲亢、中期可伴甲减（又可分为过渡期和甲减期两期）以及恢复期三期。
?早期
最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。因为甲状腺得破坏，可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。
?中期
当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。
?恢复期
症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。
?复发
病情缓解后，尚可复发。复发病例的临床表现及实验室检查结果较初发病例为轻，病程持续时间也较短。
问
得了亚甲炎该做哪些检查呢？
答
亚甲炎应抽血查血沉、血常规、甲状腺功能（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO），行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常40mm/h，呼吸道病毒抗体滴度增高，6个月后逐渐消失。甲亢期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，甲状腺摄I率低，呈现所谓“分离现象”。甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图像显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。甲状腺活检可见特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。
问
如何诊断亚甲炎呢？
答
Ito医院提出本病的诊断标准为：
①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等）；
②血沉加快；
③甲状腺摄I率受抑制；
④一过性甲亢；
⑤甲状腺抗体：TgAb或TPOAb阴性或低滴度；
⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。
符合上述四条即可诊断。
问
得了亚甲炎该如何治疗？
答
1.减轻局部症状
症状较轻的患者不需特殊处理，可适当休息，并给以非甾体类消炎镇痛剂。病情严重病例，如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松。我科采用甲状腺局部免疫治疗对亚甲炎疼痛的缓解起到了良好的作用。
2.调整甲状腺功能异常影响
因本病伴甲亢是暂时的，一般不采用抗甲状腺药治疗，通常采用非特异的药物，如口服阻滞剂普萘洛尔控制心室率。甲减期甲状腺激素补充治疗。本病的甲减期也常是暂时的，通常甲减症状不多，所以不需甲状腺激素替代治疗，严重甲减期可甲状腺激素补充治疗。
作者：陈欢欢
来源：南京医科大学一附院内分泌科
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