你有甲亢吗？（问卷来源：国际甲状腺联盟）
你心跳加快吗？
你觉得紧张或烦躁吗？
你的眼球突出发亮吗？
你怕热吗？
你感觉身体虚弱吗？
你每天出很多汗吗？
你的月经周期有改变吗？
你的手颤抖吗？
你的指甲长得快吗？
你比平时脱发更严重吗？
你的皮肤薄而光滑吗？
你的饮食如常但体重下降了吗？
如果5个以上问题的答案是“是”，你就应该去看医生，并告诉医生你的症状，因为你可能已经患上甲亢。
你有甲减吗？（问卷来源：国际甲状腺联盟）
你有甲状腺疾病家族史吗？
你有自身免疫性疾病吗，如1型糖尿病？
你做过甲状腺手术吗？
你经常觉得疲惫和昏昏欲睡吗？
你觉得做事没有动力，有时感到抑郁吗？
你的注意力和记忆力差吗？
你怕冷吗？
你体重增加了或减肥困难吗？
你的月经周期不正常？
你消化不良？
你有生育问题？
你有关节或肌肉痛？
你皮肤或毛发干燥？
你指甲变脆了？
你的年龄大于50岁？
如果5个以上问题的答案是“是”，你就应该去看医生，并告诉医生你的症状，因为你可能已经患上甲减。
甲减治疗没那么简单，这11条知识你应该知道作者医行天下来源医脉通内分泌科
甲状腺功能减退是甲状腺分泌激素减少引起的临床综合征，最常见的病因是甲状腺本身(原发性甲状膝功能减退），但也可能是垂体疾病（继发性甲状腺功能减退）和下丘脑疾病（三发性甲状腺功能减退）引起的[1]。在实际的诊治过程中，这些知识点值得大家掌握。
甲减患者为什么容易得冠心病？甲减患者因脂质代谢紊乱，易产生高脂血症，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，甲减患者还常伴有血液高黏滞性、内皮功能明显损害，这些改变均增加动脉硬化和冠心病发展的危险因素，因此甲减患者易患冠心病[2]。
甲减患者血脂异常怎么药物处理？甲减所导致的血脂代谢紊乱是可逆的。甲减患者使用甲状腺激素替代治疗，对脂质代谢的调节作用可以使血脂异常逐渐改善和恢复。针对甲减所致血脂异常，甲状腺激素替代治疗本身即可达到纠正血脂代谢紊乱的目的[3]。在治疗甲减的同时，可根据患者血脂异常的特点以及高危程度选择不同剂量和种类的降脂药物。以降低血清总胆固醇和胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清甘油三酯为主的药物有贝特类和烟酸类。合理选择治疗药物应以临床血脂异常分型为依据进行选择。
甲减会导致骨质疏松吗？甲减时发生骨质疏松的原因为：甲状腺素对成骨细胞的直接刺激作用减弱、通过细胞因子介导的促进破骨细胞的活性减弱以及与降钙素（CT）作用有关。甲减时由于甲状腺素和CT水平较低，共同作用的结果为成骨细胞和破骨细胞的活性均降低，故呈低转换性骨质疏松[4]。
甲减会导致贫血吗？甲减的贫血发生率高于甲亢的贫血发生率，约有25%的甲减患者出现不同程度的贫血，但一般为轻至中度正或低色素小细胞贫血。可能原因为：甲减患者代谢降低，氧耗减少，导致肾性红细胞生成素减少；甲减对红细胞前体的影响；甲减多为女性，甲减会使月经量增多，经期延长；甲减会导致胃酸缺乏，胃肠道吸收障碍。甲减患者还会出现凝血机制异常。
甲减会引起便秘吗？甲减时由于胃肠道黏膜较薄，腺体萎缩，胃酸分泌减少甚至消失，胃肠道因黏液性水肿浸润而苍白增厚，缺乏弹性，胃排空延迟，肠蠕动减弱，患者常食欲缺乏，食量减少，腹胀，便秘。
替代治疗的常用制剂有哪些？甲状腺制剂主要有甲状腺片、左旋甲状腺素钠、碘塞罗宁等。左旋甲状腺素钠与碘塞罗宁在肠道吸收稳定，基本替代了甲状腺素片和一些T3、T4混合制剂，左旋甲状腺素钠为甲减替代治疗的首选制剂[5]。
如何确定合适的替代剂置？替代治疗最早的变化是前2～3天尿量显著增多、体重下降、面容改变；一周后基础体温升高，脉搏、呼吸变快，耐寒能力增加，脑力和体力活动增加，2周后语言恢复正常，食欲增加，便秘消失，跟腱反射时间变短。判断患者的替代剂量是否合适,一般根据患者的症状、体征及甲状腺激素和TSH水平综合考虑决定，T3、T4、TSH和胆固醇、肌酸激酶、跟腱反射时间监测是疗效判定的可靠、客观指标。其中T4、TSH恢复正常范围常常作为剂量合适的标准。
替代治疗过程中须注意什么？替代治疗过程中应注意开始剂量宜小，由于甲减患者病史一般较长，年龄偏大，甲减患者常常合并高脂血症，冠心病发生率较高，但由于甲减患者机体代谢率低下，耗氧量少,患者并不表现心绞痛，容易被忽略，当患者补充甲状腺激素后，基础代谢率很快增加，耗氧量也很快增加，而高脂血症和冠状动脉的病变不能很快改善，这样就会诱发心绞痛。甲减病情越重，发病病程越长，开始剂量应越小[6]。
用药后需要对哪些指标进行监测？用药前后及用药时应当检查或监测[7]：①用药期间应检测血T3、T4或血清游离三碘甲状腺素原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、超敏血清促甲状腺素（老年患者应每3个月监测1次）。②对合并冠心病、心功能不全或者心动过速性心律不齐的患者，应经常进行甲状腺激素水平的监测。③应监测TSH水平，每6～8周1次，直到TSH恢复正常；调整剂量后，每8～12周1次。④对婴儿患者应严密监测心脏负荷过重、心律失常和强烈的哺乳愿望。⑤对婴幼儿患者，用药后第2周和第4周，应监测TSH、总T4和游离T4，以后第1年的每1～2个月、第1～3年的每2～3个月以及之后的每3～12个月都需监测上述指标，直到儿童完成生长发育。
甲减患者需要终身服药吗？甲减根据病程演变的不同，可分为永久性甲减和暂时性甲减。永久性甲减是指由于甲状腺组织的严重破坏，虽经治疗但患者的甲状腺功能不能再恢复正常，此类患者需要终身服药。暂时性甲减是指在甲亢的治疗过程中或其他甲状腺疾病的病程中出现一过性甲状腺功能减退，此类患者在甲状腺功能恢复正常后即可停药。甲状腺功能低下者不能任意停药，尤其在怀孕期间，此时母亲对甲状腺素的需求增加，若补充不足，会影响胎儿生长。
忘记服用甲状腺素制剂如何处理？如果错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间则无须补用，按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。
参考文献
[1]LeeGoldman,DennisAusiello,王贤才译.西氏内科学（第22版）[M].北京：世界图书出版公司.,.
[2]吴文宇,肖日军,张弛等.住院冠心病患者甲状腺功能减退与冠心病的关系探讨[J].中国医师杂志,,12(10):-.
[3]李京丽,秦丹丹,李昭英等.原发性甲状腺功能减退症与血脂代谢的相关性研究[J].中华临床医师杂志,,(21):-.
[4]SchmittE,GehrmannM,BrunetM,etal.Intracellularandextracellularfunctionsofheatshockproteins:repercussionsincancertherapy[J].JLeukocBiol,,81(10):15-27.
[5]汤旭磊.甲状腺功能减退症替代治疗并非简单问题[J].中国实用内科杂志,,(04):-.
[6]WiesingaWM.Thyroidhormonereplacementtherapy[J].Hormoneresearch,,56Suppl(1):74-81.
[7]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南（第2版）[M].重庆：重庆出版社,,-.
Graves病患者应该注意什么？来源：好大夫（王曙医生）、医脉通内分泌科
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。是一种十分常见的内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、怕热多汗、疲乏无力、食欲亢进、体重锐减、大便次数增多或腹泻、情绪易激动、焦虑烦躁、失眠紧张、思想不集中、伸舌或双手向前平举时有细微震颤，女性可有月经稀少甚至闭经，男性可有阳痿等。
甲亢中以Graves病甲亢最为常见，占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明确，可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗TSH受体抗体（TRAb）的产生而使甲状腺激素合成过多，超过甲状腺滤泡的储存能力时，“溢”入血中，血中的甲状腺激素水平就会升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。值得注意的是，临床上有一部分病人出现甲亢症状，但其病因是由于甲状腺滤泡被炎症（例如：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量释放而导致的一过性甲亢，称破坏性甲状腺毒症。
因此，在出现甲亢症状后我们应检查：
①甲状腺功能：以明确是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明显下降明确甲亢；
②抗体检测：以明确哪一种甲亢。TRAb属兴奋性抗体，是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb、TGAb属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素过量释放的一过性甲亢。（这二个抗体高，代表着有桥本的因素，确诊桥本甲炎需要穿刺。）如兴奋性、破坏性抗体都存在的话，以TRAb为主，仍是Graves甲亢。
③甲状腺超声：明确甲状腺有无肿大及结节；
④甲状腺I吸收率：Graves病时I摄取率增高，桥本甲状腺炎时I摄取率降低。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。另外对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。
明确诊断为Graves甲亢后，除了药物治疗外，日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用，因此，我们将Graves病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。
绝对忌碘碘是制造甲状腺激素的主要原料，摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。绝对忌碘我们应该做到：
①禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为微克/天，而甲亢患者应小于50微克/天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上，包括：海带（昆布）、紫菜（海藻）、苔条、海蜇等；第二类每百克含碘数百上千微克以上，包括：海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上，包括：海鱼、海虾等；而碘盐的含碘量每克盐一般含20-30微克左右。所以，所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品，含碘盐也要尽量避免。
②减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐，而且同一个炒锅，我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜，在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。
③避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括：抗心律失常药物胺碘酮；增强CT所需造影剂；消毒所用的碘酒；含碘维生素片(包括善存、金施尔康等)；化妆品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。
④避免至沿海城市旅游。沿海城市特产就是海鲜，在旅游就餐过程中无法避免大量碘的摄入，甚至可以说连海风中都会有很多碘成分。总之，在生活中，（吃的、用的、玩的方面）要尽量注意避免碘的过量摄入，做到“绝对忌碘”。
怀孕后发生了甲亢，只要TRAb是阳性的，就要绝对忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘，拼命生产甲状腺激素，导致激素过量，所以就不能再补充碘（原料）。胎儿甲状腺尚未发育，真正需要的是母体的FT4（成品），只要母体甲功正常，Ft4充足，胎儿就不会缺碘。即使后期由于甲亢药物作用，甲亢母亲的甲状腺激素水平下降了，应该补充的也是优甲乐等（L-T4），是成品，而不是补充原料碘。
在饮食方面甲亢患者还应注意：
①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、浓茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状，刺激性食物可导致上述症状的加重，在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外，某些感冒药，如泰诺。百服宁等，说明书上都写到“甲亢患者慎用”，那是因为这类药物中含有伪麻黄碱，可导致心率加快，甲功控制后即可服用。
②钙：高代谢是甲亢的特点之一，因此，对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素D。
③维生素：甲亢患者极容易引起维生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素的补充。
避免感染甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。研究表明，感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早治疗，不建议靠自己抵抗力去抗。
注意休息甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；病情重者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。在长时间看书、报，尤其是看电视后，常可感觉眼球胀痛，所以，本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。
遵医嘱用药目前，抗甲状腺药物仍是Graves甲亢的基础治疗，它不破坏甲状腺滤泡结构，安全有效，药物作用可逆，不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程，平均治疗时间为两年，特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量，且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降，因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合，做到正规治疗，遵医嘱服药，才能达到预期的治疗效果。
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