甲状腺结节已成为一种常见疾病，特别是中青年女性中比较多见。随着体检的普及，甲状腺癌的发病率增长了约4.6倍，是女性恶性肿瘤发病率的第8位，女性和男性比例为3:1。体检查到的甲状腺结节中，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%，但是儿童的甲状腺结节中，甲状腺癌的发病率高达50％，应特别警惕。那么拿到甲状腺彩超和甲功的化验单之后，如何解读呢？希望您能从本文中找到答案。
一、病因
甲状腺退行性变包括甲减、炎症、自身免疫性疾病以及甲状腺新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节依据病因可分为毒性结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、炎性结节、甲状腺肿瘤等。
二、临床表现
大多甲状腺结节患者早期都没有明显症状，有些会出现甲状腺轻度不对称肿大，少数患者会有发热、咽痛，及一侧或双侧甲状腺肿大而且比较硬，肿大严重时可出现压迫症状。
三、彩超报告中的TI-RADS分级
超声医生判断甲状腺结节的依据主要是根据结节的大小、边界是否清楚以及有无点状钙化。临床医生会根据分级，结合穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查制定下一步治疗方案。TI-RADS分级的意义见表1.
表1TI-RADS分级的含义
分级
超声表现
医学建议
0级
超声影像学评价不完全
需要进一步评估
1级
阴性
正常甲状腺，或直径5mm的囊性结节
常规随访
2级
良性发现
常规随访
3级
可能良性
恶性可能性5%
短期复查（3-6个月）
4A级
低度可疑恶性
恶性可能性5-45%
建议穿刺活检或每3个月复查,心理压力较大者可行手术治疗
4B级
中度可疑恶性
恶性可能性45-75%
建议穿刺活检或手术切除
4C级
高度可疑恶性
恶性可能性75-95%
建议穿刺活检或手术切除
5级
典型恶性征象，颈部怀疑转移性淋巴结
恶性可能性95%
建议穿刺活检或手术切除
6级
已行活检，并有恶性病例诊断
手术切除
四、彩超报告中的特殊描述
1、弥漫性病变。用“回声不均匀”描述更精确些，是甲状腺组织质地不均匀的表现，往往与甲亢、甲减或甲状腺炎相关。
2、甲状腺结节边界不清。边界不清往往提示结节比较活跃，细胞有向外浸润的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高。
3、钙化。粗大钙化以往认为是良性结节的特征，但近年来也有最终诊断为恶性。超声提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，一部分提示结节是恶性的。
4、囊实性结节。囊实性结节的囊实性形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊实性结节（2cm以上）或者囊实性结节的实性成分具有恶性特征，才需要处理。
5、结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现，恶性结节的血流在彩超上显示为多血供型，血流多在结节内穿行，而良性结节的血流多在结节旁绕行，或结节内部血流信号呈点状或条束状分布。
五、彩超检查注意事项
1、甲状腺超声检查，医院，找经验丰富的医生，采用高分辨彩超检查，才能提高诊出率，对甲状腺癌进行早期干预。
2、甲状腺超声检查，尽量在间隔医院复查超声，观察结节大小有无变化。不同的医生测量的角度和方向有所差别，可能会出现差异，不利于随诊。需要指出的是，甲状腺恶性肿瘤的大小常常是不变的，所以需要结合其他指标判断。
六、甲功化验单的解读
1、促甲状腺激素（TSH）：是垂体分泌的一种调节甲状腺功能的激素，是反应甲状腺功能最敏感的指标。下丘脑-垂体-甲状腺轴有一个负反馈机制。T3、T4升高，则TSH会反馈受抑而降低；T3、T4降低，则TSH会反馈升高。正常参考值：2-10mU/L。增高：见于甲减、伴甲功低下的桥本病、亚甲炎恢复期、摄入碘过多。减低：见于垂体性甲减、非促甲状腺激素瘤所致甲亢、摄入阿司匹林、皮质激素等过量。
2、甲状腺自身抗体：分为TSH受体刺激性抗体（TSab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-ab）、甲状腺球蛋白抗体（TGab）。这些是人体合成的具有类似TSH功能的激素，会引起甲状腺分泌过多的激素，可引起甲状腺细胞损伤，导致甲状腺性甲亢。IgG型抗TPO-ab常见于桥本甲状腺炎。TGab升高见于甲亢、甲状腺癌、甲状腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本病。
3、甲状腺激素：甲状腺激素主要是血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。
TT4：T4全部由甲状腺产生，80-90%与甲状腺激素结合蛋白结合，该指标稳定性与重复性好，是诊断甲亢的主要指标。正常参考值：4.5-12ug/dl，增高：见于甲亢、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性肝炎，降低：见于甲减、垂体功能减退症、下丘脑病变。
TT3：T3的20%由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转化而来，血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在。正常参考值：-ng/dl，增高：见于甲亢，可高出4倍。降低：见于甲减。
FT3、FT4是由甲状腺滤泡细胞合成和分泌的激素。游离甲状腺素是实现激素生物效应的主要部分，直接反应甲状腺功能状态，是诊断甲亢的主要指标，
FT3正常参考值：4-10pmol/L。增高：见于T3型甲亢。降低：见于甲减。
FT4正常参考值：10-31pmol/L。增高：见于突眼性甲亢、亚甲炎伴甲亢、慢性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量。降低：见于甲减、垂体性亚甲炎的功能减退期、低蛋白血症。
七、桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲减最常见的原因。年Fisher提出5项指标诊断方案，5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；②TGAb、TMAb阳性；③血TSH升高；④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；⑤过氯酸钾排泌试验阳性。
八、饮食调节
1、补充热量和蛋白质，补充B族维生素
2、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒
3、碘的补充：
成年男性的碘需求量为~微克，成年女性为~微克。若为孕妇则要增加10~15微克。若为哺乳妇女则要增加25微克的量。食物中的海带、海产品如虾、蟹、海鱼等含有丰富的碘，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、碘盐中也有一些含量。食物中的碘含量详见图2。
如果明确患有甲亢患者，可适当给予碘化合物，以增加甲状腺素贮存量并减少释出。桥本甲状腺炎伴发结节，对于碘的摄入可不用严格控制，但不宜大量摄入高碘食物。无功能结节对甲状腺功能没有影响，饮食上可以少碘为主。
图2含碘食物排行榜（碘ug/食物g）
序号
食物
碘含量
1
裙带菜(干)
2
紫菜(干)
3
海带(鲜)
4
鸡精
.5
5
海虹
6
虾皮
.5
7
虾酱
.6
8
虾米
82.5
9
可乐
68.4
10
豆腐干
46.2
11
鹌鹑蛋
37.6
12
鸡蛋
27.2
13
牛腱子肉
24.5
14
鸡肉
12.4
15
羊肉(瘦)
7.7
16
鸭蛋
6.8
17
带鱼
5.5
18
鲤鱼
4.7
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