病案题
一
患者李某，哺乳期40余天。-09-04就诊
主诉：哺乳期40余天，左乳肿块2周，红肿疼痛7天。
现病史及既往史：患者2周前因排乳不畅，出现左乳晕下方包块，约“花生米”大小，局部压痛，自行找催乳师推拿后肿块未消，出现红肿疼痛，夜间出现发热，高热39.3°C，医院注射青霉素2天后，热退，继用蒲地蓝消炎片，肿块未消减，近7天肿块红肿热甚，疼痛较重，伴有乳头皲裂，今就诊于我院门诊。平素急躁易怒，既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，否认手术史。适龄婚育，2月前足月顺产1子。儿子及丈夫均体健。
现症见：肿块位于左乳晕下，左乳肿大，皮色红，皮温高，范围约6×5cm，乳房肿胀疼痛，泌乳不畅，乳头皲裂，口苦咽干，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦。
专科查体：双乳欠对称，左乳偏大，肿块位于左乳晕下，局部皮肤红肿，皮色红，皮温高，范围约6×5cm，波动感（+），皮薄光亮，左乳头皲裂，泌乳不畅，双腋下未及肿大淋巴结。
辅助检查：乳腺B超：左乳外下、内下多发低回声区，大者：左乳外下约13.3*14.7mm（图1），左乳内下约24.7*45.1mm（图2），均欠规则，界尚清，（图2内见液体流动）左乳多发低回声（炎性团块伴脓肿形成）
图1
图2
二
患者李某，35岁，女性
主诉：双乳经前胀痛，疼痛加重半年。
现病史：患者双乳胀痛，月经前加重，经后减轻，近半年疼痛加重，痛不可触。近日急躁易怒，口苦咽干，双胁胀痛，月经提前，小腹时有疼痛，二便正常，舌偏红，苔薄黄，脉弦。
既往史、个人史及婚育史：平素健康状况良好，无肝炎、结核病史。无药物过敏史。无冠心病、糖尿病病史。未到过疫区，生活及工作环境良好。已婚，育有1子1女，丈夫及儿女均体健。
体格检查：体温：37℃脉搏：78次／分呼吸：18次／分血压：／85mmHg
发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰。口唇及甲床无发钳，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5助间锁骨中线稍内侧0.5cm处。心前区未触及震颤。叩诊心浊音界不大，听诊心率：78次／分，律整。各瓣膜听诊区均未听到杂音及心包摩擦音。腹部稍膨隆，柔软，全腹无压痛及肌紧张，肝、牌不大。四肢活动自如，双下肢无浮肿。
专科检查：双侧乳房饱满，对称，肤色正常。乳腺腺体广泛增厚，扪及散在片块状结节，外上象限为明显，其质地韧硬，边界欠清，活动度好，轻压痛。双侧乳头未见溢液，未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：①B超：双侧乳腺腺体增厚，腺体回声不均匀，呈粗大的光点及光斑，可见片块状不规则低回声稀疏区。腋下未及肿大淋巴结。CDFI：（-）。②钼靶：双乳腺体密度增高，呈毛玻璃样变，结构紊乱，未见明显肿块影及钙化点，腋下未见肿大淋巴结。
三
患者宗某，女，43岁，-11-12初诊
主诉：右颈前肿块伴红肿疼痛3天。
现病史：患者3天前因外感后出现右颈前肿块，局部灼热感，色红，疼痛明显。无吞咽苦难、声音嘶哑、引水呛咳等不适，自服莲花清瘟胶囊，鼻塞流涕等外感症状缓解，颈前肿块未消减，持续红肿疼痛，今来我院门诊就诊。现患者右颈前色红，肿胀，触痛明显，咽干，舌红，苔薄黄，脉浮数。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，年剖腹产手术史。青霉素过敏史。
专科查体:颈前稍粗隆，甲状腺Ｉ度肿大，于甲状腺右叶扪及一约1×1.5cm肿块，质韧，界尚清，活动度可，右颈前皮肤色红，皮温略高于周边皮肤（图1）。颈周可及肿大淋巴结，直径约0.5cm。
辅助检查：
1.甲状腺彩超示：右叶甲状腺多发低回声区（亚甲炎？）2．双叶甲状腺多发低回声。（图2）
2.甲状腺功能：FT3：7．16dmol／L，FT4：21．79dmol／L，TSH：0．mIU／L（图3）。
3.血沉：23mm/hr（图4）
图1
图2
图3
图4
四
患者夏某，男，40岁，教师，-07-20初诊
主诉：左叶甲状腺肿块伴声音嘶哑1月余
现病史：患者1月余前无明显诱因出现声音嘶哑，自服银黄含化片，症状无明显改善，今行甲状腺彩超检查，发现左叶甲状腺肿块，自述无饮水呛咳，无吞咽困难，无憋闷感等不适，平素情绪欠佳，急躁易怒，为求进一步治疗，特来我院就诊。
既往史：既往身体健康状况可否认高血压病、否认心脏病、否认糖尿病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史，否认其他接触物过敏史。
个人史、婚育史、家族史：出生并生长于原籍，无长期外地久居史。无疫区疫水接触史，无吸烟饮酒等不良暗好，否认放射线及毒物接触史，否认品及药物成硫史，无治游史，适龄婚育，育有1子1女，兄弟姐妹3人，均体健，否认肿病遗传病史，否认传染病史。
中医望闻切诊：表情自然，面色红润，形体正常，动静姿态，语声清，气息平，无异常气味，舌淡红，若白，脉弦滑
体格检查：体温：36．3℃，脉博：78次/分，呼吸：18次/分，血压：／76mmHg，神清，查体合作。心肺无异常，腹平软，未及包块，未引出病理性神经反射。
专科检查：颈前粗隆，甲状腺Ⅱ度肿大，于甲状腺左叶可触及一约3×4cm肿块，质硬，界欠清，活动度差，颈周未及肿大淋巴结。
辅助检查：
1.甲状腺功能7项（见图1）
2.B超提示：1.双叶甲状腺弥漫性改变；2.双叶甲状腺低回声（TI-RADS分类4a，建议进一步检查）。（见图2）
图1
图2
请写出上述四个病案题的中西医诊断、证型，鉴别诊断，治法及代表方剂。格式如下：
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