北京皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_4781506.html年4月26日凌晨1点23分，切尔诺贝利核电站第4号反应堆发生爆炸，万没来得及疏散的人群遭受了强烈核辐射。从切尔诺贝利事故中，我国民众第一次认识了到放射性甲状腺炎及放射性甲状腺炎的危害。01放射性甲状腺炎是什么？甲状腺对核辐射的各种射线都很敏感，儿童期甲状腺受到核辐射最易受伤。当甲状腺遭受电离子、核辐射后，产生放射性炎症性变化，即放射性甲状腺炎，主要见于因甲状腺疾病接受放射性同位素12?I或131I治疗以及因颈段食道癌、鼻咽癌、头颈部恶性肿瘤接受放射治疗的患者。患者的甲状腺功能、甲状腺激素的血浓度会因辐射强度和辐射时间的不同而不同，临床表现复杂，与射线的剂量、种类、暴露时间、个体差异、年龄、性别和遗传易感性等有关，可以表现为甲状腺毒症、甲状腺功能减退症、甲状腺疼痛感。02放射性甲状腺炎如何预防？放射性碘引起的放射性甲状腺炎，不是放射性碘中碘离子的直接作用，而是放射性碘离子释放的β放射线对甲状腺主细胞及周围组织损伤的结果。根据甲状腺受到辐射的不同情况，采取如下3个预防措施可以预防放射性甲状腺炎的发生：?对于头颈部接受放射治疗的患者和经常接受放射治疗操作的工作人员，要严格按照标准预防要求做好甲状腺的防辐射保护。?对于服用放射性131I进行甲状腺疾病治疗的患者，要严格遵从医嘱，避免过量服用药物。?环境空气中极微量的放射性碘引起放射性甲状腺炎的可能性极小，但可以适量食用富含碘元素的海产品如海带、紫菜、海虾、海鱼等，让碘元素占据甲状腺的碘库，阻止外源性的放射性碘被甲状腺吸收进去，从而达到预防吸入途径引起的放射性甲状腺炎。03放射性甲状腺炎有哪些症状？▼急性期患者接受大剂量的核辐射如头颈部、食道的电离辐射，或意外核辐射，或接受131I治疗后1~2周，突然出现颈部不适、压迫感、甲状腺局部疼痛、吞咽困难，及发热、乏力，心慌、手抖等一过性甲状腺功能亢进表现。甲状腺可有明显触痛，颈部皮肤表面红斑、皮肤瘙痒和水肿；需要注意的是，急性期甲状腺毒症发作时甲状腺不摄碘，放射性甲状腺炎临床表现的严重程度与放射剂量不一定相关。▼亚急性期多数发生在甲状腺受到放射线治疗或核照射4~12周左右，不同于急性期，亚急性期患者没有颈部疼痛、肿胀、轻度甲状腺毒症的表现，但甲状腺摄碘率仍低，其主要表现是亚临床甲状腺功能症减或甲状腺功能减退症、放射性甲状腺良性结节。▼慢性期最常见的表现是放射性甲状腺良性结节和甲状腺功能减退症。接收放射碘治疗、颈部放射线外照射治疗的Graves病甲亢、桥本甲亢患者，约40%在2年后发生甲减，有自身免疫甲状腺炎的患者，外照射后甲减的发生率更高。04放射性甲状腺炎如何诊断？与常见的甲状腺炎相比，放射性甲状腺炎的诊断程序有明显的不同。临床上，面对形形色色的甲状腺炎患者，应及时参照放射性甲状腺炎不同阶段的诊断标准，把放射性甲状腺炎鉴别诊断出来，避免延误诊断给患者带来痛苦和烦恼。▼急性期放射性甲状腺炎的诊断应同时符合下述6项：?有放射线接触史，甲状腺吸收剂量≥Gy；?一般于照射后2周内发病；?甲状腺局部压痛、肿胀；?可有甲状腺毒症的症状与体征，严重者可出现甲状腺危象；?T?、T?及甲状腺球蛋白（Tg）升高；甲状腺吸碘率低。▼亚急性期放射性甲状腺炎的诊断依据4~12周前有头颈部疾病的放射线治疗史或辐射接触史；有亚临床甲状腺功能减退表现或实验室检查的依据；有甲状腺功能减退症的表现；甲状腺吸碘率低或接近零；有甲状腺结节。▼慢性期放射性甲状腺炎的诊断依据1年前有头颈部疾病的放射线治疗史或甲状腺辐射接触史，有亚临床甲状腺功能减退表现或实验室诊断依据，有甲状腺功能减退症的表现，甲状腺结节或甲状腺癌。05放射性甲状腺炎如何治疗？▼急性期?脱离放射源，停止同位素治疗；?症状较轻者一般不需要治疗，数天或数周后可自行缓解；?症状较重者或有甲状腺毒症者，可给予对症治疗，如应用镇静、β受体阻滞剂如普萘洛尔、非甾体抗炎药如吲哚美辛或甾体类抗炎药如泼尼松等，以减轻局部反应，减轻全身症状，促进患者尽快恢复。?甲状腺危象者，在镇静、β受体阻滞剂如普萘洛尔等对症处理的基础上，按甲状腺危象抢救治疗。
如因服用过量131I而致病者，应在医生指导下口服复方碘溶液或其他碘剂，配合利尿药物，以减少131I对甲状腺的损害，并促使其排泄。
▼亚急性期脱离放射源，停止同位素治疗；监测甲状腺功能变化，必要时给予甲状腺激素替代治疗，每年复查1次（禁用核素显像检查），癌变者手术切除，按放射性甲状腺癌处理。▼放射性甲状腺炎甲状腺功能减退职业接触辐射射线者，建议暂时脱离射线工作，病情恢复后可继续从事接触放射性射线的工作。密切观察病情，每年复查1次（禁用核素显像检查），每月监测TSH及血脂，持续升高者给予甲状腺制剂替代治疗。▼放射性甲状腺良性结节建议脱离接触射线的工作，根据临床表现，可给予甲状腺制剂治疗；每年复查1次（禁用核素显像检查），发现癌变者手术切除按放射性甲状腺癌处理。
概念补充
放射性甲状腺炎甲状腺功能减退指甲状腺局部一次或短时间（数周）内多次大剂量射线，或长期超剂量限值的全身照射所引起的甲状腺功能低下。
放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或长期超当量剂量限值的照射后诱发的结节性病变。
06放射性甲状腺炎预后怎么样？放射性甲状腺炎是甲状腺遭受电离辐射后产生的炎症性变化，其形成的甲状腺结节不一定是甲状腺癌，不必过分担忧。因颈部放射治疗而引起放射性甲状腺炎的患者，绝大部分临床表现为一过性或呈顿挫形式的良性经过，大多数病情终止在急性期，或者发展到亚急性期以后恢复正常，不再出现慢性期的临床表现。应当注意，大剂量核辐射所致的放射性甲状腺炎的临床表现更复杂，甲状腺癌的发生率也明显增加，需要定期观察。策划
琦敏投稿
meiqimin
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站酷海洛??找不到你想要的，操作指引看一看～参考文献：[1]王丽杰,黄文慧,梅景坤,等.中西医结合治疗碘致亚急性放射性甲状腺炎例[J].现代中西医结合杂志,4,11(21):.[2]应可明,陈峥,孙民昌,等.放射性甲状腺癌合并慢性放射性甲状腺炎的相关问题探讨[J].中国医药导报,,11():-.[3]秦淑玲,薛利芳,谭庆龄,等.甲状腺放射性核素显像在亚急性甲状腺炎中的临床意义[J].中国医学影像技术,1,17():-.[4].史轶繁主编.协和内分泌和代谢学.北京,科学出版社:-.（▲▼上下滑动查看全部内容）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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