4.全营养不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis,tdo)为上述三型发展的最后阶段,全层甲受累
很多人都在为灰指甲而烦恼,灰指甲是甲真菌病以皮肤癣菌最常见,灰指甲是由于真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层,再侵犯甲板底面,逐渐导致甲板变色变质,使其失去正常光滑外观,甲板下堆积甲床角质层的碎屑,使得甲板与甲床分离脱落不仅会使我们的指甲变得很难看,同时我们也会感到不舒服下面我们一起来了解一下它的症状和治疗方法
1.远端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis,dso)这是最常见的一种真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层,再侵犯甲板底面,逐渐导致甲板变色变质,失去正常光滑外观,甲板下堆积甲床角质层的碎屑,使得甲板与甲床分离脱落,或被患者剪掉,使整个甲板缺失,遗留下角化过度的甲床一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,短帚霉、曲霉、镰孢、头孢霉,白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球拟壳蠕孢;指部为红色毛癣菌和白念珠菌(图3)
二、 用药治疗
一、 症状体征
2.白色表浅甲真菌病(white superficial onychomycosis,wso)较少见真菌直接通过甲板浅层侵入,形成小的、浅表性白色斑点并增大、融合最终甲变软、变粗糙,呈琥珀色病原菌趾部为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢红色毛癣菌少见
3.中医脱甲可用紫色拔膏棍加热软化,贴敷患甲,保持7～10天取下,用钝刀削刮已软化角质,然后继续贴敷,如此反复至新甲长出或将病甲浸入中药药醋中约20～30min(浸后勿洗去药醋)本法较脱甲简便
1.局部治疗适用于病甲数较少的病例可坚持外涂5%阿莫罗芬指甲油、8%环吡酮氨(环己毗酮氨乙醇)指甲涂剂30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混匀)或复方水杨酸软膏在涂药前用温水泡脚,并以小刀或小锉轻轻刮除病甲一般需要坚持6～12个月也可用40%尿素软膏使甲软化后刮去病甲,再使用抗真菌药物还可用外科手术方法将病甲拔除,后涂抗真菌药物
此外,还有两个特型:真菌性黑甲,由红色毛癣菌及双间柱顶孢等产黑素的非皮肤癣菌性真菌和酵母菌引起,表现为纵嵴性黑甲慢性皮肤黏膜念珠菌病的原发性甲感染,为甲板全层受累的营养不良型念珠菌病,因甲下碎屑堆积,甲板易于剥离,遗留角化过度的甲床
2.系统治疗适用于多发病甲或局部治疗无效者治疗过程中,根据患者的年龄、病甲情况及甲生长速度等因素调整疗程
3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis,pso)典型的可见于手指甲近端,开始像白点,可扩大为白斑表现为甲板底面受累,但整个指甲均可被累及原发型少见外伤、糖尿病、银屑病、慢性甲沟炎和外周脉管疾病可继发本型感染本型在国外随艾滋病发病上升而增多病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、断发毛癣菌、麦格尼毛癣菌,指部为红色毛癣菌和麦格尼毛癣菌
根据甲损害的不同临床特点,甲真菌病可分为下列四型:
(1)特比萘芬:对皮肤癣菌和真菌感染有效对酵母菌甲感染疗效偏低可口服250mg/d,指甲真菌病需6周,趾甲真菌病需12周或采用隔日疗法,第1周250mg/d,第2周始隔日服药,每次250mg,指甲真菌病需3个月,趾甲真菌病需6个月
甲真菌病的治疗应有全面和持久的观点,不仅治疗病甲,并须同时治疗手、足癣,坚持长期治疗念珠菌性甲沟炎要考虑职业因素,避免潮湿也应避免甲外伤
(2)伊曲康唑:对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效目前多采用短程间歇冲击疗法,口服200mg,每天2次,连服7天,为1个疗程指甲真菌病可用2～3个疗程,趾甲真菌病可用3～4个疗程
为了远离讨厌的灰指甲,我们一定要做好预防工作,平时要注意个人的卫生,养成勤洗手、洗脚、修剪指(趾)甲的良好卫生习惯如果已经患有体股癣或手足癣者应积极治疗,直到完全痊愈,避免交叉感染更不要养成搓足、抠脚的习惯,尤其对患有足癣的患者更应如此还有为了防止指(趾)甲癣的感染,可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液,每周2～3次
(3)氟康唑:对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效每周口服1 次,每次 150mg指甲真菌病需3～4个月,趾甲真菌病需6个月以上
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