qilovehiswife:考虑一下自身免疫性低血糖
yangts0077:后改为诺和锐(早),阿卡波糖(中,晚)各1片晚餐后血糖8-10mmol/l,夜间低血糖未消失只有早餐前用,中、晚餐没有用诺和锐,只用口服阿卡波糖
小马过河777:从低血糖发作时的检查来看,c肽正常,胰岛素过高,考虑外源活性胰岛素残留过多诺和锐作用最长时间可到八小时,刚好是晚二三点,同时加用甘精,二者叠加,可出现低血糖还应考虑是否使用了可延缓胰岛素清除的药物,还应查二十四小时皮质醇节律,看患者是否存在夜间升糖激素分泌不足的情况可能会减少胰岛素需要量的药物包括:口服降糖药(oha)、单胺氧化酶抑制剂(maoi)、非选择性β-受亚甲炎恢复期变甲减体阻滞剂,血管紧张素转换酶(ace)抑制剂,水杨酸盐和酒精可能会增加胰岛素需要量的药物:口服避孕药、噻嗪类、糖皮质激素类、甲状腺激素和β-拟交感神经类药物,生长激素和达那唑β-受体阻滞剂会掩盖低血糖症的症状和延缓其恢复的时间奥曲肽和兰瑞肽既可减少也能增加胰岛素的需要量酒精可以加剧和延长胰岛素导致的低血糖作用
小马过河777:我建议再复查一次低血糖时的胰岛素和c肽 ,如果结果还是前述的那样c肽正常而胰岛素升高很多,的确很奇怪,同时也该行腹部b超看看胰腺
naixinyu:你的治疗过程叙述不是很清楚,后面情况就难分析了,请完善资料!建议你做一次ogtt同步irt试验和一天的血糖谱,你可能能得到你想得了亚甲炎吃什么药要的情况!
yangts0077:苏木杰效应???????患者中、晚餐只用阿卡波糖而没有用胰岛素及促泌剂,也没有其他药物干扰患者中、晚餐后2小时血糖在8-13左右在二次低血糖发作时检测的c肽均正常而胰岛素为何较正常明显升高几十倍?
yangts0077:其实该患者病情很清楚,目前治疗方案也简单诺和锐(早餐前),阿卡波糖(中,晚餐时)各1片血糖谱:白天血糖8-12mmol/l, 没有低血糖发生夜间2-3点反复低血糖夜间低血糖时抽血查血糖、c肽结果如上,在二次低血糖发作时检测的c肽均正常而胰岛素为何较正常明显升高几十倍????病人现已出院,只好交代查胰腺ct,睡前加餐,宁愿高血糖,也不要低血糖
见龙在田:这个情况我们遇到的较多,排除了胰岛b细胞肿瘤亚甲炎可以自愈吗外,主要考虑自身免疫性低血糖,你可以查一下iaa,不出意外一般是阳性,因为外源性胰岛素导致出现体内出现胰岛素抗体,抗体和胰岛素结合后,胰岛素降糖作用下降,等达到一定程度后,胰岛素和抗体突然解离,大量胰岛素释放入血,出现严重的低血糖可试用激素治疗一段时间,用法和疗程可参照亚甲炎的治疗,强的松10mgtid,逐渐减量,疗程1月
naixinyu:学习了你的病例,感觉此例可能是苏木杰效应,也就是反应性低血糖你的治疗过程叙述不是很清楚,后面情况就难分析了,请完善资料!建议你做一次ogtt同步irt试验和一天的血糖谱,你可能能得到你想要的情况!
:功夫熊猫
yangts0077:最近收入一患者:老年男性,75岁,糖尿病史5年,近一年亚甲炎吃什么中药使用诺和锐30r早12晚10,血糖fbs:7-8mmol/l; p2hbs:15-22mmol/l入院后查肝肾功能正常先给予诺和锐+甘精胰岛素治疗三天后患者餐后血糖明显好转,但频繁出现夜间低血糖(2-3点左右发作)遂停用甘精胰岛素,只使用三次诺和锐治疗,空腹及白天血糖控制可,晚餐后血糖7-9. 但仍有夜间低血糖后改为诺和锐(早),阿卡波糖(中,晚)各片晚餐后血糖8-10mmol/l,夜间低血糖未消失查低血糖发作时情况:第一次:bs 3.7mmol/l,c-p : 556.7pmol/l,(366.6-1464) ins:688.2uu/ml(2.6-24.9).隔一日复查bs 2.48mmol/l,c-p : 901.7pmol/l ins:大于1000uu/ml
naixinyu:先给予诺和锐+甘精胰岛素治疗三天后患者亚甲炎病人的饮食餐后血糖明显好转,但频繁出现夜间低血糖(2-3点左右发作)遂停用甘精胰岛素,只使用三次诺和锐治疗,空腹及白天血糖控制可,晚餐后血糖7-9但仍有夜间低血糖这不是使用胰岛素吗?
yangts0077:诺和锐作用最长时间可到八小时,刚好是晚二三点,只有早上使用诺和锐,晚上2-3点钟是已经过了近20个小时不理解c肽正常,而胰岛素为何明显升高几十倍只有早上使用诺和锐,晚上2-3点钟是已经过了近20个小时而且甘精也停用
请问:低血糖原因?还要做哪些检查?谢谢
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