专家齐大夫：
齐洪凯，毕业于河北医学院
年全国首批执业医师
一直从事心血管内科临床工作
后来，又转入营养学研究
被认证为ACTI全国巡讲讲师
伙伴们，大家好，两天一次的微课儿童咳嗽的话题开始了，这个时间呢，可能很多伙伴在家里有很多伙伴在单位，当然有的伙伴也会在路上，我们可以在路上的伙伴呢，打开语音一条一条爬楼梯，我们互相交流一下这个话题呢，其实也是我日常接到的咨询最多啊，帮助伙伴呢解决。最多的那么一个话题就是儿童咳嗽的问题，首先我们对咳嗽应该有一个理性的，科学的认知，咳嗽呢，是人多年进化以来的一个自我保护的机制，换句话说，这个症状是好的症状，有的时候我们怕孩子没有咳嗽不咳嗽，像昨天我们讲怕孩子不发烧那发烧，其实孩子是有免疫力的，咳嗽也是。
所以这是生物进化的本能，就像我们的手接触到了一个热的东西，你会觉得烫，你会本能地缩回来一样，那么儿童咳嗽其实是一个非常正常的现象，那么我们家长呢，如果症状不重呢，也不要太过于纠结，太过于担心出现咳嗽呢，也没有必要马上就想办法挣壳，觉得是什么大病来了，那么我们先探讨第一个问题，也就是说我们日常所讲的咳嗽一定是呼吸道。炎症来的吗？当然不是咳嗽，从它的来源和性质呢，我们给它分成三大类，第一大类就是上呼吸道的炎症，包括下呼吸道的炎症感染，就昨天我们讲了啊，病毒啊，细菌啊，比如说病毒，我们昨天讲过的鼻病毒腺病毒引起普通感冒，流感病毒引起流行性感冒，而比如肺炎双球菌呢，会引起肺炎，这都会引起咳嗽。肺泡儿，包括呼吸道的纤毛儿上皮的性质结构发生了很大的变化，那么身体呢，就希望透过咳嗽这种方式呢，把这些炎性分泌物细菌病毒咳嗽出来，所以大多数咳嗽是一个好现象，那么所以刚才这是第一大类咳嗽呢，就是我们讲的感染性的炎症来的咳嗽呢，第二个来源呢，就是和过敏有关，比如我们最常见的，比如过敏性的哮喘。还有变异性哮喘，那听起来大家都觉得，这不是喘吗？这怎么还又咳嗽了呢？大家我们常见的很多，我们叫变异性哮喘，他是和过敏有关的哮喘，这也是很多儿童慢性咳嗽的最直接的原因，那这样的一个慢性的阿消喘呢，它的来源大多是我们刚才讲的，叫变异性哮喘，也就是变异性哮喘，他不是喘，是咳嗽。大家回忆回忆，我们在小学初中总有那么一些人，尤其是女生居多啊，总有那么一些孩子呢，总是咳嗽不断，只要老师一讲课他就咳嗽，那么所以呢，这种现象呢，我们叫慢性的咳嗽，大多数因炎症引起的咳嗽，刚才我们讲第一种都是即兴的，他的病程呢，一般不会超过两周，而一旦超过了四周，我们就可以理解为慢性的这个咳嗽，第二个原因呢，就这种慢性的咳嗽大多和。变态反应性疾病有关，刚才我们讲了，最常见的我们叫变异性哮喘，变异性哮喘的主要症状不是消喘，是咳嗽，那为什么我们讲变异啊和过敏啊？免疫力不是强也不是弱，是免疫力紊乱有关，那当然第三类咳嗽是其他原因引起的，咳嗽一会儿呢，我们再详细的讲。了解了这三种咳嗽呢，我们就知道应该怎么解决，比如说如果是呼吸道感染感冒啊，肺炎引起的，我们就针对炎症，而且这种也很好区分，这种一般不会超过两周儿，孩子常年的经常的咳嗽呢，我们就认为呢，这和变态反应性疾病是有关系的，那么其他原因呢，比如说孩子心理的问题啊，或者是一些食管儿的一些个反流啊，但是后两者呀是并不多见的。那么找到这些咳嗽的原因，我们针对治疗，所以呢，很多家长就觉得孩子只要一咳嗽，就会有一些个什么民间土方，可喝点什么糖浆煮点儿白萝卜白梨这个呢，其实是不科学的你不能说没用，他至少是不全面的，不科学的，我们要针对问题解决问题。很多家长最常问我的问题是说，哎呀，医院了，孩子就老也感冒不好，然后就咳嗽，一宿一宿不睡觉，一咳嗽呢，大夫就给开氨溴索这类化痰药，他怎么不给我们开镇咳药呢？那在我们国家儿童用药的阿相关规定方面的，对于儿童镇咳药是非常谨慎应用的，那么因为首先孩子他化痰，那么痰呢会沾染一些个病毒细菌。如果不镇咳，那孩子通过咳嗽这种动作，会把这些个痰包饶的病毒细菌咳出来，你看这不是好事儿吗？所以你一旦如果说我们开了镇咳药，比如我们成年人用的甘草片儿，里边都有一些可待因的成分，虽然孩子咳嗽止住了，可问题是呢，他这个粘液病毒细菌咳不出来了，那就更麻烦了。
那你一旦把咳嗽止住，这些病毒细菌不就咳不出去了，他不就在你的肺里边就换食了，本来就是个感冒，慢慢的就被我们家长呢搞成了肺炎，支原体肺炎就转慢性了，那甚至呢，有的呢就搞成了，比如感染心内膜炎病毒性心肌炎，那么大家我绝非危言耸听，我们在临床上非常常见的，比如小儿的病毒性心肌炎心内膜炎亚急性甲状腺炎。它的来源都是感冒，没有彻底好，一方面儿可能过度镇咳，细菌病毒出不去了，合并了，比如支原体肺炎合并了，这个包括我们讲的病毒，心肌炎，那么他还会波及，包括我们甲状腺引起相关的这些问题，所以呢，各位看看先化痰，那么我们讲在正壳啊，或者说谨慎镇咳是对的。昨天我们也讲了关于呼吸道感染的一些常规问题，我们要认为，首先孩子发烧感冒是正常的，发烧感冒之后可能刚开始是如果是干咳没有痰，一般是病毒来的，如果是有白痰，刚开始一般呢，我们认为这种白痰是细菌来的，就是或者说因为病毒感染合并了这个细菌感染，那么如果出现了黄痰带咳嗽啊，那么我们就认为是时间比较长了，那么可能他。超过一周就可能出现黄痰，所以需要把痰咳出来，即使干咳病毒引起的，即使没有谈这种干咳，也要让孩子咳出来，他也会把病毒透过咳嗽这种反射啊咳嗽出来，所以这是一个机体自我保护的现象，我们要非常的理解。昨天我们也提到了关于呼吸道感染的一些个防治，比如说呢，加强一些益生菌啊，维C啊，蛋白质啊铁这些营养的补充，那么孩子呢，呼吸道的免疫力就得到了，比如免疫球蛋白啊，这些个吞噬细胞啊，这些个免疫细胞的加持，同时呢，让孩子多出去跑一跑，不要让孩子成为盆栽花一样，很多孩子就是一见冷空气就咳嗽说明了呢，这个孩子呢，真的是长期待在室内。还有一些家长啊，就太干净，屋里反复消毒啊，就我们需要讲卫生，可是不要太干净，每个角落都一尘不染，这个也有点儿，太过了，这样呢，细菌没有，就代表说，因为外界环境不可能是没有细菌的，外界环境和我们家里的环境一旦不对称，那就麻烦了，孩子又开始呼吸道有反应了。那么既然昨天讲了上呼吸道感染的一些个防治呢，我们今天着力啊，来看一看这个咳嗽的第二个成因呢，就是过敏源引起的变态反应性咳嗽，这是非常常见的，凡是经常咳嗽的孩子，大多是这个原因，因为刚才我们讲的这种感染引起的是急性的，两周以内就可以啊，缓解或者消失，所以很多人就问说，为什么我们孩子咳嗽他没有气喘，怎么还就用用这些个雾化的这些东西呢，这些抗哮喘的药物呢，就刚才我们提到了。那么，事实上也是因为你的整个的呼吸道的这个粘膜摆动异常，呼吸道痉挛，这种痉挛呢，他其实变异性哮喘和哮喘的，他的整个的过程几乎是一样的，所以呢，也是有道理的，这样，但是我们今天重点讲一讲这样的预防变态反应性的一些问题，首先我们先认识一下过敏原。引起第二种咳嗽，就是慢性咳嗽也好，或者变态反应性咳嗽，过敏性咳嗽，你叫什么都行，她的原因是特别可以找到并且删除的，比如说我们有一些强烈的这些过敏原，我们家里要注重预防和解决一下，比如说引起儿童最容易引起这些呼吸道反应的，就在我们室内，比如说最常见的几种啊。阿尘螨啊孩子，现在这个季节呢，如果有条件晒晒被子放在阳台上，我每天都会把被子啊枕头给孩子放在阳台上，把窗户打开，让阳光照进来晒一下，可能我们都住在高层，就没有条件去晾晒被子呢，但是呢，我们呢也是要有一些手段预防尘螨。这个螨虫啊，特别讨厌，那你拿这个显微镜一看，这个家伙长得就和这个蟑螂什么特别像大肚子这个家伙，但是它寿命很短，每天就24小时就活一天，可是他保证在临死前下到个崽儿，你想这家伙该有多讨厌螨虫这个东西呢，他特别喜欢在它吃什么呢吃人的脾气，所以呢，其实长的刚才我们讲他怕紫外线一。照射呢，它就死掉了，但是还有一个问题，要经常清洗孩子的枕套儿啊，被褥啊，要经常清洗，因为这个东西你只要跟人接触，这个东西就繁殖，那么他就喜欢吃人的皮屑，当然我们还是特别建议室内呢，如果家里有容易咳嗽的孩子呢，要安空气净化机呢，这样呢，尤其放着孩子内屋，就彻底的把螨虫把他给过滤掉。常见的过敏原还有呢，比如说霉菌孢子，就比如说你贷过敏原测定上，你会看到各种带包的一个子子制牌儿，旁边一个包子的包，只要带包的甭管，他什么包他都是霉菌啊，霉菌霉菌呢，就是因为他和螨虫不一样，霉菌大概就是真菌呢，就是发霉的角落里边，比如说啊，我们身边有一个孩子呢，他出现他是很严重的这些个。那个变态反应哮喘就是变异性哮喘很严重，所以他在报考大学的时候呢，咨询了我的意见，去年六月份的时候我呢就建议这个孩子家长呢，填写一些在北方的大学，北京啊，因为在南方啊，你像湖北啊，广西啊，太潮湿了，潮湿的地儿全都是这个霉菌，我说不能让孩子到那儿去，有去无回。所以呢，这也告诉我们家长呢，去掉霉菌最好的方法就是这个地儿啊，不要阴暗潮湿，不要有卫生死角，也是开窗通风空气净化机，而且呢，家里呢，不要让他湿度太大啊，那么如果说不是太干燥的话，我是不是太建议放加湿器啊？或者经常的阿墩地呀，用那种特别水大的这个墩布还有一个关键，大家记住非常关键的问题。关键的问题说三遍，不要装地毯，家里有咳嗽的孩子，不要安地毯，不要安地毯，不要安地毯，地毯这个东西太讨厌了，也就是说比如说像一般的，如果家里的还有咳嗽，有这样变性哮喘啊，这样的就是慢性咳嗽的孩子，沙发都要买那种就是尽量买那种革面儿的，都不要买布艺的沙发，因为这个霉菌这个东西就长在这些个带缝隙的空间里边，那么还有一些比较常见的，刚才我们讲了螨虫，我们又讲了这个带包子的这个霉菌，我们还要强调一下其他的，比如说植物，家里养植物啊，一定要养这些阔叶儿的不怎么开花的植物大树叶儿啊，其实我们。现在讲我们拥抱大自然啊，其实很多大自然的东西是很讨厌的，比如我们讲两种草叫绿草和河，豚草是高过敏的，那么这种草可能我们没法识别，就是家里很简单，这都是仔叶儿的啊，你像这个绿草呢，长得就跟那个茼蒿似的，那东西就家里不要放宰业的要放宽叶儿的啊，尽量不要开大花儿的那种，那种植物也不要种草。秋伤于湿，冬生咳嗽那很多家长觉得我现在带孩子去野外不没有什么草吗？现在就是，尤其是北方就很干燥，然后草都死掉了，我告诉你不是，所以你看黄帝内经讲，最早这个咳嗽这个词儿是从黄帝内经来的，秋伤于湿，冬生咳嗽，那为什么冬天容易咳嗽呢？刚才我们讲这个过敏原常见的绿草和豚草，这个季节都结了种子那一抖喽，那个面面是高过敏物，那么所以呢，我们也是说。包括家里养宠物呢，也要注意啊，宠物经常洗澡，那么也是要避免说孩子跟宠物过多的接触，这都会加重孩子的这种变异性哮喘啊，和这种过敏性的这种慢性的咳嗽，还是刚才讲北京话的楼了，这孩子天天咳嗽，其实我们切断过敏原，透过安净化机，透过通风，大多数是可以控制缓解的。呼吸道感染一定要用抗生素吗？当然不是，昨天我们讲感冒，感冒大多数的原因是病毒来的，目前我们人类还没有发现有效的针对病毒的药物，就像现在为什么新冠那么严重，我们人类毫无办法，就包括说流感病毒，普通鼻病毒腺病毒，人类毫无办法，所以就没有必要过多的这个输液，昨天我们也讲怎么分辨孩子是不是病毒来的还是细菌来的呢，很简单，你看那个血常规化验单。白细胞总量基本正常，淋巴细胞高，这是病毒来的那一，但是细菌来的，在什么情况下可以用抗生素呢？有以下几个标准，我们叫三高，什么叫三高呢？他符合他的血常规的化验单，三个东西高，我们就可以认为孩子是可以用头孢啊，那在不过敏的前提下包括用一些抗生素类。这三高是第一个白细胞总数高，超过了10万，第二个中性粒细胞绝对值和中性粒细胞比例，这三个都要高，我们在临床上认为这是儿童要用抗生素的指征，如果就一项高用孩子的症状不那么重，其实是我们要给孩子时间，要给孩子机会，让他锻炼一下自己的免疫力，有时候我们家长有感觉是一旦用药就得种用药，当然这也不。不是玩绝对的，也别那么教条，该用也要用，但是呢，那么大家看刚才我发的第二个图片啊，那就说，那么其实对于呼吸道那么预防这些，刚才我们讲了这个感染性的问题，包括也有预防嗯，过敏性的慢性咳嗽的，有一些特别好的方法，那就是儿童益生菌呢。临床试验评估了益生菌在预防人类呼吸道感染中的作用。在评价益生菌对呼吸道感染发生率的影响时发现了不同的结果。大多数研究表明，益生菌可以降低呼吸道感染的发生率，也可以显著降低呼吸道感染后症状的严重程度和持续时间。有研究调查了健康成年志愿者在流感疫苗接种后益生菌对疫苗特异性抗体反应的影响。研究表明补充特定益生菌菌株可以增加对疫苗接种的适应性免疫反应，包括黏膜和全身抗体反应。此外，补充益生菌后IgG1和IgG3均显著增加，表明Th1和Th2淋巴细胞活性均得到促进。发这段文字啊，大家不用看懂，你就知道是一个X是个证据就OK了，那么这个证据说明在临床实验当中也非常评估认可了，这些益生菌呢，在预防人类呼吸道传染病当中呢，有非常重大的作用，那么它透过各种啊双盲对照实验呢，调查了，儿童包括成年人菌群，也就是说我们发现呢，孩子大多数呼吸道作为一个黏膜来说，他是住着很多细菌的，如果有正常菌群，那么呼吸道粘膜上的其他的细菌。甚至是病毒，它就被正常的菌群所控制，那么所以很多家长就说，为什么我们觉得不是细菌来的试试外，边儿这么一冷一热感冒来的，这也就是这么来的吗？这是我们古代对这些呼吸道感染的认识啊，近代不是这么理解的，比如说我们一冷一热，忽冷忽热易感冒，它的原理是一冷一热，包括孩子，比如说心情不好啊，学习成绩这个没考得好啊，家长啊，就如原来给孩子打屁股啊，然后就什么夫妻双打呀，批评孩子，这个时候呢，孩子为什么会生病啦？那咳嗽啦，其实是因为这些原因呢，更多的是它导致了呼吸道黏膜菌群的变化，那我们想一般的益生菌呢，比如像泥杆菌类，我们管这种的啊，你敢军呢，有一个。另外一个名称叫脆弱敏感菌，又脆弱又敏感，他很受环境气候，包括忽冷忽热孩子情绪啊，包括这个换一个环境啊等等，会受这些所影响，那这些环境一遍军区发生改变控制细菌，病毒的这些个根源的这些个安全卫士没有了，所以呢，病毒细菌进来了就引起这种感染。所以呢，不管孩子是否用药儿童益生菌，那么对于呼吸道的改善是非常必要的，也是非常有效的。刚才你不讲了两种慢性的咳嗽啊，是由过敏引起的变态反应引起的，急性的是由呼吸道感染引起的，有细菌病毒，刚才不还说第三种嘛，第三种引起咳嗽的原因是什么呢？比如说有一些食管的原因，但是孩子发病率并不常见，我来讲一个这个原因啊，那这是一个儿童心理的问题，也就是尤其在学龄期的儿童呢，我们就发现啊，那这个孩子呢，刚才我还接到有一个。四川的妈妈说，哎呀，我儿子怎么还就咳嗽了又头疼[流泪]，说他耳朵疼，我说你告诉我之前发生了什么，我骂他来着，我说你小子不好好学习我就怎么样了，所以呢，其实孩子的心理，你总觉得他的心理建设很庞大，对于我们原生家庭的这种发起者，我们家长来说呢，对孩子最精典的那么一个心理健康的服务。我之前也讲过一些关于潜意识的课程，就是，其实真正的决定，孩子未来命运的不是他现在的意识，流儿是他的潜意识，那么这个潜意识呢，又有这个集体潜意识和个体潜意识，他的个体潜意识是从他出生他的原生家庭给他带来的，做事儿的本能，他的意志，他的姿态决定了这一切，那么所以呢，在一个非常宽松的积极的啊，这么一个家庭的孩子往往不爱闹病。那么在我们儿童心理上讲呢，我们管这个最好的对儿童心理啊，避免原生家庭对孩子的影响，最好的方法我们叫束之高阁，什么叫束之高阁呢？就是如果说你想让孩子在某个方面有成就，你越批评他，他越完蛋啊，你乐这个，这惩罚他呢，他越完蛋，那么可以有小惩罚。那么所以在什么叫素质高哥呢？就是如果你想他这方面有成就，对有些问题呢，可以视而不见，我们完全可以呢，让孩子呢，在她幸福的人面前当众夸奖这个孩子在这方面，某哪怕一个小点上的成长，把它放在高凳子上，你把凳子撤了呢，他就在那个位置上成长，所以基于这个观点呢，所有的孩子都符合一个特征，叫人来疯。那么所以与天斗其乐无穷，与地斗其乐无穷，那么，所以我们今天讲第三种咳嗽跟心理有关的呢，他和小儿抽动症有关啊，这种咳嗽呢，是他也有明显的诱因，批评以后，而且是没有规律性的，而且是一般在嗓子里咳出来的，而不是在肺里咳嗽出来的，那这种咳嗽呢也比较常见，家长一定要注意孩子的心理的健康。好了，今天的微课呢，就讲到这儿，我们总结一下，第一个咳嗽，他是一个保护自己的机制，如果不严重，我们认为它是一个正常的现象，家长呢，也不必过于的焦虑，那我们把咳嗽呢分成几类，首先呼吸道感染来的咳嗽，那么病毒来的一般是干咳啊，细菌或合并细菌感染的一般是白痰或黄痰，那么基于目前人类没有发现抗病毒的有效药物呢，所以只有在刚才我们讲三高的时候才考。考虑用药，那么对于感染性咳嗽其实最好的方法呢，就是这个营养，我们昨天讲到了一些营养素，铁啊，蛋白质啊，那今天又讲儿童益生菌对呼吸道的菌群，即使他要换环境，那么他要出门儿啊，他要这个寒一冷一热要多给益生菌呢，孩子这个问题呢，就得到有效的控制。我们又讲了第二种咳嗽，一般是慢性的，我们和变态反应过敏，这些免疫紊乱有关，那第二者呢，我们首先呢，一定要高度的啊，拒绝过敏源，比如像尘螨呢，像这些个绿草啊包子啊这些东西，那同时呢，也要加固孩子的免疫力，刚才我们昨天包括今天也讲了这些营养素的重要性，锻炼呐，运动啊，好的睡眠呢，这些东西。第三个原因呢，我们讲这个咳嗽呢，就是这个心理方面的儿童，小儿抽动症，我们讲了一个概念的素质高阁，那么所以呢，我们家长呢，在这个问题的处理呢，如果症状很严重，我们可能会开一些雾化呀，包括一些祛痰的药，这是正常的，我们该对症治疗，对症治疗，但是这些个营养啊，运动啊，家庭日常护理，我们讲的这些注意事项也很重要。好的，今天的课程就到这。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇