患者短时间内甲状腺急剧增大，到底是什么原因导致的？
甲状腺肿大
甲状腺肿大是十分常见的甲状腺疾病临床表现，很多患者就是因为发医院就诊。甲状腺肿大比较常见的原因包括：桥本甲状腺炎、甲亢、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎等。虽然甲状腺肿大比较常见，但绝大多数患者的甲状腺肿大都是逐渐增大的。而今天糖甲大院李医生和大家分享的这个病例与众不同！因为这个患者的甲状腺在短短十几天内急剧增大了将近一倍！那到底是什么怪病导致了这个患者的甲状腺短时间内急剧增大？病情简介
患者，女性，58岁。因“颈部进行性肿大3月，进食梗阻感、胸闷气促3天”入院。患者于年10月体检发现左侧颈部有一肿块，无疼痛、怕热、出汗、心悸，眼球未见突出，年10月26医院就诊，彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变，甲状腺左叶大小54*33*35mm，右叶大小52*18*20mm”，TSH6.01μIU/ml，游离T4为11.03pmol/L，游离T3为3.81pmol/L，当时诊断未明确，继续予“左甲状腺素钠片75μgqd”治疗（患者既往有甲减病史，一直服用左甲状腺素钠片）。30天后患者双侧甲状腺肿块增长迅速，无疼痛、胸闷、心慌、气促，年01月18医院就诊，彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变，甲状腺左叶大小62*30*32mm，右叶大小59*23*17mm”，TSH4.06μIU/ml，游离T.12pmol/L，游离T3为3.36pmol/L，诊断仍未明确，未予特殊治疗。年02月初，患者感到进食时困难，吞咽费力，胸闷气促，02月02日彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变，甲状腺左叶大小80*42*36mm，右叶大小90*36*30mm”，TSH3.25μIU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体.5IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体.70IU/mL。■既往史：年患者曾被诊断为“甲状腺功能减退”，一直服用“左甲状腺素钠片75μgqd”治疗。年左右，患者体检查出肌酐增高约μmol/l，未予特殊治疗，之后定期复查，肌酐约μmol/l。否认肝炎、否认结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认食物过敏史。否认输血史。否认手术外伤史。否认哮喘及其他疾病史。预防接种史按规定。■个人史、月经史、婚育史及家族史：无特殊。因患者诊断不明确，且有较明显的胸闷气促伴吞咽困难，医院医院进一步诊断及治疗。患者通过网络找到了我，因为患者病情较重，故网上和患者家属预约了我最近一次的专家门诊来加号就诊。通过门诊询问病史及体检，初步判断患者甲状腺明显肿大导致食道和气管受压而引起胸闷气促、吞咽困难，但甲状腺肿大的原因一时还无法明确，必须尽快住院进一步诊断及治疗，虽然科室床位紧张，但考虑到患者病情特殊，还是想办法在距离年除夕仅有3天的年2月8号把患者收医院内分泌代谢科。下面是当时患者家属与我的对话截图以及患者家属的评价：入院查体
■患者入院后的体格检查情况如下：T36.5℃；P99次/分；R20次/分；BP/79mmHg。神志清晰，呼吸急促，步入病区，发育正常，营养良好，自主体位。皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常，巩膜无黄染，眼裂无增大，乳突无压痛；无口唇发绀，无扁桃体肿大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈返流征未做。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率99次/分，节律齐，心音不亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝肋下未触及。无腹部包块，无移动性浊音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，肠鸣音正常。无脊柱畸形，四肢活动自如。双膝反射存在，巴氏征阴性。■本科检查：全身皮肤无潮湿，无突眼征，眼球活动自如，无瞬目减少，Joffory征阴性，Graefe征阴性，辐辏反射正常，伸舌震颤阴性，气管位置居中，甲状腺Ⅲ°肿大，两侧呈弥漫性肿大、质硬，活动度差，有轻压痛，未触及结节，无震颤，无血管杂音，无双手水平细颤，无胫前黏液性水肿。患者甲状腺明显肿大患者甲状腺明显肿大入院前检查
患者入院前检查结果汇总如下：■-02-07：PH7.32↓，二氧化碳分压32.0mmHg↓，氧分压.00mmHg↑，标准重碳酸盐18.2mmol/L↓，碳酸氢根浓度16.5mmol/L↓，二氧化碳总量17.5mmol/L↓，氧饱和度98.9%↑，血红蛋白15.7g/dL，阴离子隙40.80mmol/L↑，细胞外液剩余碱-9.8mmol/L↓，肺泡内氧分压89.80mmHg，全血碱剩余-7.8mmol/L↓。
■-02-07：凝血酶原时间11.0秒，国际标准化比率0.95，部分凝血活酶时间28.9秒，纤维蛋白原3.g/L，凝血酶时间17.6秒。■-10-26：FT3：3.81pmol/L，FT4：11.03pmol/L↓，TSH：6.01μIU/ml↑。
-01-18：FT3：3.36pmol/L，FT4：12.12pmol/L，TSH：4.06μIU/ml，TPOAb：.8IU/mL↑，TgAb：.4IU/mL↑。
-02-05：TSH：3.25μIU/ml，TPOAb：.5IU/mL↑，TgAb：.70IU/mL↑。■甲状腺弥漫性改变伴多发结节样变。下一步诊疗方案
患者短时间内甲状腺急剧增大，到底是什么原因导致的？患者入院后除了常规检查以外，还需要做哪些检查以尽快进一步明确诊断？患者的呼吸困难和吞咽困难如何处理？有无窒息的危险？欢迎大家在留言区发言讨论，下一期会公布患者入院后的检查情况及最终诊断结果！本文来源：糖甲大院
责任编辑：小马马
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