押题-根据历年真题考点编写。
圈题-是专家老师根据今年的考试预测编写。
甲状腺功能减低症成人最常见的是自身免疫损伤引起的桥本甲状腺炎(原发),甲状腺破坏、碘过量等
分类
特点
先天性
发生在胎儿期或新生儿期的甲减称为呆小症,病因是先天性甲状腺发育不全,以智力低下伴聋哑为突出表现,同时有粘液性水肿
原发性
占临床甲减90%,是甲状腺本身病变引起,后天原因导致甲状腺组织破坏,如桥本甲亢(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)自身免疫损伤等
继发性
如“垂体性”:垂体肿瘤、希恩综合征(最常见)、外伤等
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2.诊断:
1)原发性：T3、T4下降,TSH升高
2)继发性：T3、T4下降,TSH不高
判断原发还是继发用TRH兴奋实验:
原发：(下丘脑和垂体都正常、病变在甲状腺)→注射TRH后TSH显著增高(基础TSH高)
继发：
①垂体性→病变在垂体、基础TSH低→注射TRH后TSH无变化,不能被兴奋。
②下丘脑性→病变在下丘脑、基础TSH低→注射TRH后TSH有所升高(垂体合成TSH细胞兴奋)
TRH兴奋试验主要用于原发甲减、垂体性甲减和下丘脑甲减的鉴别
3.临床表现:
畏寒、便秘、心律慢、最严重的是粘液性水肿昏迷
4.危重表现:
粘液性水肿昏迷:
诱因:寒冷、感染、手术、镇静剂、麻醉剂使用过量、未坚持治疗等。
治疗:先静脉注射L-T3或L-T4,能口服后改为口服,同时注意保暖吸氧等,坚持替代治疗是防止并发昏迷的关键
5.治疗:
替代治疗:甲减黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键
1)首选左旋甲状腺素L-T4→25ug从小剂量开始使用,逐渐递增到合适剂量,甲减越严重,起始剂量越小、递增越慢
2)永久性甲减要终生服药;
3)治疗目标:是甲减的症状和体征消失,血清TSH/T3/T4水平达到正常,长期维持剂量也是根据甲状腺素和TSH测定(最灵敏指标)结果,继发甲减时,替代治疗根据临床症状和血中甲状腺素水平调整剂量,TSH已经不能反映治疗剂量是否合适。
①TSH受体抗体(TRAb)——Graves病
②TPOAb、TGAb——桥本甲亢
③吸碘率分离现象——亚甲炎
6.甲减最主要表现是畏寒便秘。
亚临床甲减仅有血清TSH增高,TT4、FT4正常,故原发性甲减最早出现异常的是血TSH,不论原发甲亢或甲减,TSH变化较T3、T4更敏感。
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